单纯胡桃夹不伤害肾，但注意肾炎常合并胡桃夹，两者同时存在

单纯胡桃夹不伤害肾，但注意肾炎常合并胡桃夹，两者同时存在

引用

澎湃

1.

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_29476272

胡桃夹综合征是一种通常为良性的解剖异常，由于腹主动脉和肠系膜上动脉之间的夹角过小，压迫穿行其中的左肾静脉。这种压迫可能导致血尿和蛋白尿等症状，但与慢性肾小球肾炎（如IgA肾病）的症状相似，因此需要进行准确的鉴别诊断。

胡桃夹综合征与肾小球肾炎的区别

胡桃夹综合征和慢性肾小球肾炎都可以引起血尿、蛋白尿。对于患者来说，区分这两种疾病非常重要，因为它们的预后和处理原则大不相同。单纯胡桃夹不会损伤肾功能，通常不需要针对性治疗。除非是极少数胡桃夹引起严重的腹痛、精索静脉曲张、贫血，才需要外科介入。而慢性肾小球肾炎是进展性疾病，有发生尿毒症的风险，需要及时治疗，延缓肾病进展。

鉴别诊断方法

1. 尿红细胞位相检查

尿红细胞位相是一种特殊的检查，它可以观察尿液中红细胞的形态是否正常。

• 非肾小球源性血尿：表现为均一性血尿，红细胞形态基本正常，常见于胡桃夹、泌尿系结石等情况。
• 肾小球源性血尿：表现为非均一性血尿或混合性血尿，异常红细胞占比高，常见于IgA肾病、紫癜肾炎、狼疮肾炎等慢性肾小球肾炎。

尤其是一些患者还会存在具有肾炎特征的棘红细胞，如果有这种形态尿红细胞，基本证实是肾炎。需要注意的是，部分慢性肾小球肾炎在疾病早期可能也会表现为均一性尿红细胞，需要多次复查确认，并结合其他信息判断。

有研究对比了单纯胡桃夹与胡桃夹合并肾小球肾炎的血尿情况，结果发现：

• 运动前（睡前排空膀胱，用晨尿化验）和运动后（晨起后直立活动半小时，再收集尿液），单纯胡桃夹组始终都是均一性血尿；
• 运动前，胡桃夹合并肾小球肾炎组有35.6%为均一性血尿，26.7%为混合血尿，37.7%为非均一性血尿。
• 运动后，胡桃夹合并肾小球肾炎组没有均一性血尿，31.1%为混合性，68.9%为非均一性。

2. 直立性蛋白尿试验

直立性蛋白尿是指平躺的时候尿蛋白完全正常，站立后尿蛋白超标，并且每次检查都是这样。

• 如果表现为直立性蛋白尿，那么考虑为单纯胡桃夹。
• 如果平躺的时候尿蛋白也超标，以及平躺的时候尿蛋白超标，站立后尿蛋白变得更严重，那就不是单纯胡桃夹可以解释的了，而是考虑也存在肾小球肾炎。

3. 其他有助于鉴别的信息

• 单纯胡桃夹的24小时尿蛋白定量通常＜1g/d，发病年龄以儿童、青少年多见。
• 肾小球肾炎的肉眼血尿特点是感染后迅速出现，可伴有水肿、血压升高、血肌酐升高、血清IgA水平升高，有时尿沉渣可见管型等进展性肾脏病的特点。

参考文献

1. 胡桃夹现象中血尿合并蛋白尿患者的临床分析.
2. 胡桃夹综合征并发IgA肾病临床分析.