解离症：一种需要长期治疗的精神心理疾病

解离症：一种需要长期治疗的精神心理疾病

解离症（Dissociative Disorders）是一种精神心理疾病，主要表现为患者在发作时部分或完全丧失对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制等方面的正常整合。这种病症与精神因素关系密切，多由暗示或自我暗示引起。

基本信息

• 就诊科室：精神心理科
• 是否医保：是
• 英文名称：Dissociation
• 是否常见：否
• 是否遗传：否
• 并发疾病：神经系统紊乱
• 治疗周期：需要长期持续性治疗
• 临床症状：记忆混乱丧失、多重人格、自我认同改变
• 好发人群：内心敏感的人群、精神压力过大的人群、遭受了重大心理创伤的人群
• 常用药物：舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛
• 常用检查：头颅CT或脑电图、脑脊液检查、相关量表检查

病因分析

解离症的发病率较低，具体病因尚无明确定论。但研究表明，遗传因素、环境骤变、患者生理心理素质等都可能引发该病。解离症多发于内心敏感、精神压力大或遭受重大心理创伤的人群。

主要病因

• 精神心理因素：各种不愉快的心境，如气愤、委屈、惊恐、羞愧等精神创伤，常是初次发病的诱因。特别是精神紧张、恐惧是引发本病的重要因素。
• 易感素质：具有表演性人格、文化水平低、迷信观念重、自我中心性、高度暗示性、丰富幻想性等特征的人更容易患病。
• 器质性因素：约2/3的患者伴有脑部疾病或曾有器质性脑病，32%的患者曾有神经系统疾病，特别是癫痫病史。
• 遗传因素：研究显示，癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%～7.3%，女性一级亲属中发生率可达20%。
• 社会文化素质：风俗习惯、宗教信仰、生活习惯等对本病的发生与发作形式及症状表现等也有一定影响。

诱发因素

• 生理因素：包括颅脑损伤、感染、化学药物等。
• 心理社会因素：包括亲人亡故、婚恋挫折、升学失败、失业、重大灾难等。
• 多种因素同时作用：如某人突发重大躯体疾病后失业，或患恶性肿瘤等。

流行病学

解离症在我国较为罕见，在国外的发病率约为0.01%。在性格软弱、处于巨大压力的情况下的人群中较为好发。

症状表现

解离症患者常表现为记忆丧失、身份意识障碍、自我认同改变等。当患者症状加重时，常表现为神经系统紊乱的症状，会出现幻觉、妄想等表现，严重时可能出现自残等危险行为。

典型症状

• 完全丧失对过去的记忆：患者常表现为失忆，不记得自己曾经做过什么事情，或者突然感觉时间过得很快。
• 身份意识障碍：患者感觉自己不再是自己，像在看另一个人，经历的某些事情也没有了之前的表现和感觉。也有的患者表现为多重人格，有的患者能够自我感知到其他人格的存在，有的患者感知不到其他人格的存在。这些存在的人格都有自己的时间线、性别、年龄、交际圈，有着自己的记忆，不同人格的出现给别人开玩笑的感觉。
• 躯体感觉及运动控制方面的障碍：常表现为感觉与自身脱离，身体某部分突然没有知觉、不能控制自己等。患者自述感觉事物不真实，不像在现实中，更像在梦里。

并发症

常见并发症为神经系统紊乱，会产生幻觉、妄想，严重时患者可能出现自残的危险行为。

• 幻觉：在意识清晰时出现大量的幻觉，如幻听、幻视或其他感官的幻觉等。
• 妄想：患者产生一种与事实不符、与患者的文化水平及社会背景不符，但是患者坚信不疑，难于通过讲道理的方法纠正的病理信念。
• 自残：当神经系统症状较为严重或者受到外界强大的压力时，可能出现神经错乱或一时的感情冲动，患者可能会产生自残等危险行为。

就医指南

解离症的症状表现有时不太明显，需要亲友、医生密切关注才能发现。在出现记忆丧失、多重人格的混杂表现、表现不符合往常时，需要警惕，并前往医院就医，以避免患者出现较为严重的神经系统紊乱症状，注意与癔症相鉴别。

就医指征

• 当患者出现记忆混乱、丧失时需要警惕，并前往医院进行诊治。
• 当患者本身感觉自己的某些行为不像自己，发生某些事情后，却没有相应的感觉时，应该警觉。
• 患者本身感觉自己体内存在多重人格，经常表现异常。
• 出现自伤等行为时。

就诊科室

• 当出现相应的心理、精神异常时，需要前往医院的精神心理科进行就诊。
• 当患者出现自残的行为，需要立即前往急诊科就诊，当表现的症状较为特殊时需要相应的科室协助治疗。

医生询问病情

• 因为什么来就诊的？
• 症状存在多长时间了，最早出现这种症状是什么时候，多长时间出现一次？
• 年龄为多少？
• 自己感觉到有什么存在吗，有几种人格的存在，每个人格的年纪、性格都是怎样的？
• 曾经经历过什么重大的事故吗？
• 精神压力大吗？
• 家族中有人有过相应的症状表现吗？

需要做的检查

确诊解离症需要进行躯体物理检查及相关量表检查。

• 躯体物理检查：全面详尽的躯体物理检查，对解离症的诊断和鉴别诊断十分重要，也是制订治疗方案的依据。胸部X线透视在常规检查之内，根据患者的病情，可以进行头颅CT、脑电图、核磁共振等检查。
• 实验室检查：实验室检查对确定某些躯体精神疾病所致的解离症，能提供可靠的证据。当进行精神检查、躯体检查及神经系统检查后，结合病史及临床所见，有针对地进行某些辅助检查，如脑脊液、催乳素、代谢产物的测定、血药浓度以及某些抗抑郁药或抗精神病药物的浓度测定。
• 相关量表检查：通过体格、实验室检查，诊断精神性疾病前，还需要进行精神病量表的检查，并根据相应的测量结果，结合症状、病史进行诊断。

诊断标准

解离症的诊断较为困难，需要临床医生首先排除器质性病变引发的症状，排除其他心理疾病的基础上，结合问诊时的病史、患者的临床表现、精神性的检查情况等考虑诊断。

治疗方案

解离症患者治疗难度较大，需要给患者进行心理疏导，针对精神症状尚需进行药物治疗，治疗需要的时间较长，通常为长期或终身的持续性的治疗。

治疗周期

解离症患者治疗难度大，通常为长期或终身持续性的治疗。

药物治疗

解离症进行药物治疗时，只是对患者的相应症状进行缓解治疗，对于患者的疾病恢复作用较小。诊断为解离症后，首选的治疗药物为舍曲林、帕罗西汀、氟西汀。文拉法辛对解离症的治疗也有效，但是需要注意高血压和其他心血管系统的不良反应。焦虑表现时，可以选用苯二氮卓类抗焦虑药。

手术治疗

对于解离症的患者，当出现人格障碍时，颞叶切除或立体定向手术可改善一些人格障碍的表现，但需要注意严格掌握适应症。

心理治疗

心理治疗在解离症患者中适用，但是缺乏良好的对照治疗研究。最常用的为焦虑控制训练、暴露疗法、认知疗法。

• 焦虑控制训练：是帮助患者控制焦虑的水平，对患者的惊厥、回避、闯入性体验症状有效。
• 暴露疗法：是让患者在放松状态下面对创伤性事件(可以是回想，也可以是模拟)，学会控制恐惧体验。重新整理患者多重人格的结构，学会用正确的方式去面对精神压力，形成合理正确的思维方式去解决压力。这种治疗过程通常充满困难与挫折，需要医生与患者家属对患者有很多的包容、关心与耐心，还需要医生高超的心理治疗技术。
• 认知疗法：治疗目的是改变患者的错误认知，给予心理疏导，找出患者存在的积极向上的人格面，借助这股力量进行积极地思维调整，促进治疗。

预后与护理

解离症患者治疗难度较大，治愈较为困难，一般不会影响患者寿命，但若中、重度解离症的患者没有得到及时、有效的治疗时，可能会影响患者的寿命，患者服用药物期间要及时进行复诊，避免引起不良的药物反应。

能否治愈

解离症患者由于治疗难度大，常需要长期持续性的治疗，大多数患者较难治愈。

能活多久

解离症患者病情的严重程度，对疾病的治疗有较大的影响，当患者及时进行有效的正规治疗后状况会得到改善，复发率较低，患者的生活质量会得到提高，几乎不会影响患者寿命。但是当中、重度解离症的患者没有得到及时、有效的治疗时，会严重影响患者的生活质量，可能会影响患者的寿命。

饮食调理

解离症患者无特殊的饮食注意事项。

护理

解离症患者的护理关键在于充分理解病人性格特征方面的问题，家属要与医生配合，掌握交流、护理技巧，关切、重视患者，争取早日让患者康复，同时需要注意患者服用药物的情况以及病情变化。

• 日常护理：患者需要保持健康的体魄，饮食上保证充足的营养，进行体育锻炼，增强免疫力，找到一些感兴趣的体育活动，如瑜伽、跑步、游泳等，转移患者的负面情绪，积极乐观的进行生活。
• 病情监测：家属需要注意患者的日常变化，如是否愿意与他人沟通等状态，避免自残的现象发生。
• 心理护理：
• 护理人员和家属需要尊重病人，掌握交流技巧，维护良好的治疗性人际关系，还与医生密切配合，言谈适当，争取获得患者的信任，防止患者干扰治疗计划的实施。
• 让患者找到可以释放心灵的途径和方法，读一些有意义的书籍、看一些积极努力的影片等，提高患者应对突发事件的抗压能力。

特殊注意事项

解离症患者需要按医嘱进行服药，不能过量服用，避免对身体产生一定伤害或依赖性。

预防措施

解离症的预防需要对高发人群进行及时的心理疏导，对于出现异常的人群，及时采取治疗措施，避免延误治疗，同时对于内心脆弱、内向的人群，应该培养一种运动爱好、多读一些积极向上的书籍，使得这类人群将负面的压力、情绪有效的得到释放，乐观的面对生活。

• 对于解离症的好发人群，尤其是性格孤僻、内向、脆弱的人群，需要学会释放压力，找到适合自身的调节方法，读一些积极向上的书籍，积极参加体育锻炼，培养一种运动爱好，将一些负面情绪、压力得到释放，学会包容、尊重，积极乐观的面对生活。
• 对于遭受到突发的危机事件的人群，应该及时进行有效的疏导、检查，消除诱发解离症的因素。