甲肝疫苗，减毒和灭活该怎么选？
甲肝疫苗，减毒和灭活该怎么选？
甲型肝炎（简称甲肝）是一种以肝脏损害为主的急性肠道传染病，是我国法定乙类报告传染病。目前，甲肝疫苗主要有减毒活疫苗和灭活疫苗两种类型。那么，这两种疫苗究竟有什么区别？应该如何选择？本文将从安全性、接种禁忌、有效性、持续性、全球使用经验以及免疫程序等多个维度进行详细对比分析。
疫苗安全性方面
理论上，减毒甲肝疫苗含有减毒的活病毒颗粒，存在毒力回升等风险，而灭活疫苗是俗称的“死苗”，不含活病毒颗粒，不会在细胞内复制，不良反应发生率更低。
现实中，一些研究表明，灭活甲肝疫苗跟减毒甲肝疫苗相比，不良反应发生率确实更低。2016-2018年中国疑似预防接种异常反应监测报告数据显示，甲肝灭活疫苗异常反应发生率均低于甲肝减毒活疫苗。甲肝灭活疫苗2016-2018异常反应发生率分别为每10万剂分之1.6、1.4、1.39，而甲肝减毒活疫苗为1.87、1.73、2.6。
接种禁忌及注意事项方面
经查阅产品说明书，甲肝减毒活疫苗有较多禁忌，比如某厂家甲肝减毒活疫苗说明书明确指出：免疫缺陷、免疫功能低下者禁忌接种甲肝减毒活疫苗，而甲肝灭活疫苗则没有此项接种禁忌。其次，注射人免疫球蛋白者接种甲肝减毒疫苗应至少间隔3个月以上接种甲肝减毒疫苗，而接种灭活甲肝疫苗只需要间隔1个月以上。再者，减毒疫苗不推荐在甲肝流行期使用，而甲肝灭活疫苗则没有此项应用限制。不言而喻，灭活甲肝疫苗明显接种禁忌及注意事项比甲肝减毒疫苗少很多。
有效性与持续性方面
在我国，甲肝减毒活疫苗与甲肝灭活疫苗均有20年以上的使用历史，其有效性均已被证实。接种甲肝灭活疫苗和减毒疫苗后均能产生高水平的保护性抗体。资料显示，自2008年我国将甲肝疫苗纳入计划免疫后，我国甲肝发病率由1990年的52.6／10万已经降至2015年的1.74／10 万。
在持续性方面，一般认为，接种甲肝减毒疫苗，抗体可持续10-15年。而接种甲肝灭活疫苗后，其诱导的抗体保护持续时间可达25年以上，有的研究结果推断长达40年以上。此外部分资料显示，成人接种1剂甲肝灭活疫苗，保护期限能达到11年，这对于亟需得到免疫保护的旅游人士来说，未尝不是一件明智的选择。
全球使用的经验方面
全球范围来看，减毒活疫苗主要在中国和印度等国家使用，灭活甲肝疫苗则在全球范围内广泛使用，是全球使用最普遍的甲肝疫苗。在我国，甲肝减毒活疫苗属于免疫规划疫苗，免费接种，而甲肝灭活疫苗在大多数区域仍需要自费接种。
免疫程序方面
目前，国内减毒甲肝疫苗最早可以在18月龄接种。而灭活甲肝疫苗最早可以在12月龄开始接种。减毒疫苗接种1剂次，灭活疫苗需要接种2剂次，第2剂与第1剂间隔6个月以上即可。
资料显示，婴儿甲肝母传抗体至12月龄已经有较大程度降低，且1岁儿童甲肝报告发病率和发病数均显示出高于2岁儿童。如能尽早尽快接种，将获得更早保护。
综合分析
综上所述，甲肝减毒活疫苗与甲肝灭活疫苗，在有效性方面，差距不大，均能达到保护效果。但在安全性、免疫持续性、接种时间、全球使用经验、接种禁忌及注意事项等方面，甲肝灭活疫苗均表现出比较明显的优势。各位家长可以结合自身条件，选择适合自己孩子的甲肝疫苗进行接种。
后记
甲肝是一种以肝脏损害为主的急性肠道传染病，是我国法定乙类报告传染病，其流行范围遍及全国，是我国重点防治的急性传染病之一。甲肝有排毒在先、发病在后的特点，患者在症状出现之前即可传播病毒，容易发生暴发流行。1988年，上海在短短3个月内便有超过30万人在短期内出现了有症状的甲肝病毒感染，是全球至今为止最大规模的甲肝流行，其中8000余例患者住院接受治疗，造成了严重疾病负担。