肝癌“转化疗法”争取根治性、治愈的手术，有哪些注意事项？

肝癌“转化疗法”争取根治性、治愈的手术，有哪些注意事项？

近年来，肝细胞癌在全球恶性肿瘤中的发病率已攀升至第6位，死亡率更是高居第3位。尽管手术切除、移植或消融等治愈性治疗手段可以实现长期生存，但在中国，大多数肝癌患者在确诊时已处于中晚期，仅有约30%的患者有机会接受根治性治疗，5年生存率仅为14.2%，远低于日本、韩国及欧美国家。

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随着肝细胞癌药物的不断进步，对于初诊时无法切除的肝癌患者，转化治疗成为了一种争取治愈机会的重要选择。研究表明，通过药物和局部治疗，部分患者的5年生存率可与初诊时即可手术的肝癌患者相当。那么，肝细胞癌的转化治疗有哪些关键注意事项呢？

肝细胞癌转化治疗的关键考量

肝细胞癌的转化治疗旨在通过降低肿瘤等级，使手术治疗成为可能，并提高长期生存率。在实施转化治疗前，需要对患者进行全面评估，判断其是否属于适宜人群。根据《肝细胞癌诊疗指南（2021版）》和《肝癌转化治疗中国专家共识（2021版）》，中国肝癌分期为Ia至IIa期的患者，以及手术或肿瘤学上无法切除的CNLC IIb期和IIIa期的患者，是转化治疗的主要目标人群。对于弥漫浸润性肝癌或广泛双侧肝叶受累的患者，转化治疗的成功率通常较低。

在治疗策略上，保持肝功能的同时实现高客观缓解率（ORR）至关重要。目前，单一疗法（如靶向疗法或免疫疗法）对肝癌的应答率普遍较低，通常不超过20%。而联合疗法，尤其是全身系统治疗与局部治疗的结合，已被证明更为有效。例如，IMbrave150研究显示，PD-L1抑制剂阿替利珠单抗联合贝伐单抗的应答率可达27.3%；Keynote524研究则表明，仑伐替尼联合帕博利珠单抗的应答率可高达36%。

临床实践中的具体建议

在实施转化治疗时，以下因素需要特别关注：

• 肿瘤特征：肿瘤的大小、数量和位置显著影响转化治疗的可行性。相较于较大的多病灶肿瘤，较小的局部性肿瘤更易实现降级。
• 治疗选择：无论是局部区域治疗还是全身治疗，治疗方案的选择都会影响转化成功率。目前，多靶点抗血管生成药物与PD-1抑制剂的联合使用显示出较好的效果。
• 手术时机：确定转化治疗后手术切除的适当时机至关重要。应通过多学科会诊及时评估患者病灶情况，以确定最佳手术时机。

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总结与建议

考虑到我国乙肝、丙肝的高发病率，转化治疗对改善初始无法手术的肝癌患者预后具有重要意义。然而，是否适合转化治疗需要医生进行详细评估。对于患者而言，如果通过系统药物治疗达到了手术条件，应及时把握手术时机。此外，局部治疗TACE（经动脉化疗栓塞）与抗血管生成靶向药、免疫检查点抑制剂PD-1的联合使用，可以提升治疗应答率，为争取根治性手术创造机会。对于无法手术或转化治疗失败的患者，参与临床试验可能是一个值得考虑的选择。

本文内容参考自2024年7月发表的研究，具体诊疗方案请遵医嘱。