2025佛山退休职工医保住院报销最多可以报多少？

2025佛山退休职工医保住院报销最多可以报多少？

2025年佛山市退休职工医保住院报销政策已公布。本文将为您详细介绍年度最高支付限额、起付标准及报销比例、报销范围等关键信息，帮助您全面了解最新的医保政策。

2025年度佛山市基本医疗保险住院年度最高支付限额

退休职工年度最高支付限额为 632962元 。即最多可以报销632962元。

起付标准及报销比例

（一）起付标准以上、最高支付限额以下的纳入统筹基金支付范围的医疗费用按以下比例进行报销：

（二）其他情形的起付标准

1.日间手术的起付标准为500元/次。

2.参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准。

严重精神障碍，是指双相情感障碍（躁狂抑郁性精神病）、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

注

1.转入医疗机构起付标准 高于 转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。

如：职工参保人由一级医院转入三级医院，即使在一级医院发生医疗费用低于250元，在三级医院的起付标准为750元（1000元-250元）。

2.转入医疗机构起付标准 低于或等于 转出医疗机构的，不需再计算起付标准。

如：居民参保人由三级医院转入二级医院，即使在三级医院发生医疗费用低于500元，在二级医院的起付标准为0元。

报销范围

（一）药品目录

甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%。

（二）诊疗目录

1.单价在300元及以下，不设个人先行自付比例。

2.单价在300元以上：

（1）职工医保按5%个人先行自付比例；

（2）居民医保按10%个人先行自付比例。

（三）耗材目录

1.最高医保支付限价内：

（1）职工医保按25%个人先行自付比例；

（2）居民医保按30%个人先行自付比例；

（3）透析治疗材料在其最高医保支付限价内，不设个人先行自付比例，超过其最高医保支付限价，按上述标准执行。

2.医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分，统筹基金不予支付：

（1）国家、省等集中采购的医用耗材，执行国家、省等规定的医保支付标准；

（2）透析治疗材料单价为500元；

（3）人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元；

（4）前三款外的医用耗材单价为48000元。

（四）以上三项，定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的，统筹基金按实际价格支付；项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用，统筹基金不予支付。

温馨提示：微信搜索佛山本地宝，关注后在对话框回复【医保报销】，即可查询居民医保缴费标准、职工医保缴费基数及比例、报销比例及上限等。