奉贤区中心医院：热射病综合治疗
奉贤区中心医院：热射病综合治疗
热射病是重症中暑中最严重类型，是由于暴露在热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，并伴有多器官损害的临床综合征。
奉贤区地处上海郊区，每年夏季，奉贤区中心医院急诊医学科都会收治大量的中暑患者。其中最严重的热射病伴有意识改变及多脏器功能障碍，一旦发生，死亡率极高（13天内死亡，死亡率>50%）。急诊医学科经过多年的治疗、总结归纳及交流，对于热射病患者采取综合治疗，患者的死亡率显著降低（从>50%降至12%15%）。
治疗核心
早期有效治疗是决定预后的关键。
治疗的关键点
一、迅速降低核心温度；
二、控制炎症风暴；
三、防治 DIC；
四、血液净化等技术的合理个性化使用。
具体救治措施
“十早一禁”：即早降温、早扩容、早期血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；禁止在凝血功能紊乱期手术。
急诊院内流程
强调时间就是生命！
• 10分钟内完成评估
• 20分钟以内完成DtoE（抢救室至EICU的转运）
• 30分钟监测体温一次，目标直肠温度在37.0~38.5℃。
技术推广
1.联合快速降温技术
①调节室温至20～24℃；②冰袋冷敷；③酒精擦浴；④降温毯；⑤冰盐水、常温盐水快速输注；⑥冰盐水胃灌洗；⑦冰盐水灌肠；⑧尽早开展床旁血液净化。
2.CRRT技术
3.正确把握抗凝补凝时机
典型病例
患者周某，70岁。被家属发现发热伴有意识障碍4小时来院。来院时呼吸急促、呕吐，伴有大小便失禁，120送入急诊抢救室，来院体温HI，氧和低。
抢救室予以控制性降温、气管插管、机械通气后收入EICU。
入EICU后继续予以综合治理（十早一禁），后成功脱机拔管并予高压氧舱改善脑功能治疗，患者后续恢复自理能力，好转出院。
疗效成果
热射病诊疗水平不断提高，患者降至目标温度时间由91.71分钟提前至47.14分钟，死亡率始终保持在20%以下，2024年更是无一例死亡。
本文原文来自澎湃新闻