改善胃癌预后，专家建议精准诊疗早“找茬”

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@小白创作中心

改善胃癌预后，专家建议精准诊疗早“找茬”

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胃癌是我国消化系统最常见的恶性肿瘤之一，发病率、死亡率高，由于发现晚、诊断晚，导致确诊时患者晚期占比高、预后情况差。目前针对早期和晚期胃癌已有哪些治疗方案？如何才能改善胃癌患者的预后？中山大学附属第六医院副院长、肿瘤科学科带头人邓艳红教授就此表示：胃癌凶险，但如果能做好精准诊断，选择正确的治疗方案，可有效改善患者预后；此外，公众应树立早筛早诊的意识，以预防胃癌、护“胃”健康。

“三高”又“三低”，胃癌疾病负担重

我国胃癌发病情况呈现“三高”特点——发病率高、死亡率高、中晚期占比高。由于胃癌临床表现异质性强、症状隐匿，约65%患者在诊断时已为中晚期。因此，与“三高”这一特征相伴的，是我国胃癌诊疗早诊率低、根治切除率低、5年生存率低的“三低”困境。

邓艳红教授表示：“近年来我国胃癌的发病率和病死率总体已呈下降趋势，然而由于饮食与生活习惯的改变，发病人群却出现了年轻化态势，19-35岁青年人的胃癌发病率明显上升。此外，与同样是胃癌高发地区的日本相比，我国胃癌的早期确诊率低，这给胃癌的诊疗带来了诸多挑战——早期胃癌可以手术切除，5年生存率可达90%以上，患者生活质量高、花费少；一旦胃癌进入进展期，分期越晚，患者的5年生存率越低，严重威胁着患者的生命健康，并造成沉重的疾病负担。”

治疗手段并非越多越好，个体化选择很重要

随着分子生物学和基因组学的发展，越来越多的胃癌相关分子标志物被发现并应用于临床，这为胃癌的精准诊疗提供了可能。胃癌诊疗路径中，指南常规推荐检测的分子生物标志物包括：人表皮生长因子受体2（HER2）等。在中国，HER2阳性胃癌约占我国全部胃癌的13%-18%，具有极强的侵袭性、治疗难度高。

邓艳红教授表示：不论是中期还是晚期，只要需要药物治疗，精准治疗就很重要。不管是临床研究还是临床指南，包括《2024 CSCO胃癌诊疗指南》、卫健委相关指南等，都指出所有确诊患者均有必要进行HER2检测。

目前，HER2阳性胃癌患者一线治疗为HER2靶向药物联合化疗±程序性死亡受体1（PD1）单抗，其中若联合PD1单抗需检测细胞程序性死亡-配体1（PD-L1）表达状态；但进展后，患者的治疗选择相对有限，近年来随着抗体偶联药物（ADC）的发展，后线治疗也开始进入了精准治疗的时代。ADC药物将具有靶向性的抗体和具有抗肿瘤活性的细胞毒性药物链接成一体，可以高效精准杀伤肿瘤并有助于降低全身毒性。

业界认为，随着医疗水平的发展，我国晚期胃癌治疗已经进入精准靶向时代，确定对应的肿瘤生物标志物，可助力患者找到相对应的靶向、免疫药物，实现精准治疗。