心电图的基础知识

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@小白创作中心

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https://m.renrendoc.com/paper/386125311.html

心电图（ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生的电活动变化图形的技术。

定义：心电图是基于心脏电生理活动的一种记录方法，通过电极将心脏电活动的微弱电流传递到心电图机，再经过放大、滤波、记录等处理，形成可视的图形。

发展历程：心电图技术自1902年首次应用于临床以来，经历了多次技术革新和改进，从最初的弦线式记录到现代的数字化记录，已成为现代医学不可或缺的重要检查手段之一。

现状：随着电子技术和计算机技术的不断发展，心电图技术也在不断更新和完善，如动态心电图、运动心电图、心电监测等新技术不断涌现，为心脏病的诊断和治疗提供了更加准确和全面的信息。

临床应用价值：

P波：代表心房除极的电位变化，形态钝圆，在心电图上呈现向上或向下的小波。P波宽度一般不超过0.11秒，若P波增宽或双峰，则可能表示左心房肥大或双心房除极。
QRS波群：反映左、右心室除极电位和时间的变化，是心电图上最显著的波群。第一个向下的波为Q波，向上的波为R波，接着向下的波是S波。QRS波群时限为0.06～0.10秒，若超过此范围，则可能表示心室肥大、束支传导阻滞等异常情况。
T波：代表心室快速复极时的电位变化，形态两肢不对称，前半部斜度较平缓，而后半部斜度较陡。T波方向与QRS波群主波方向相同，若T波低平、双向或倒置，则可能表示心肌缺血、心肌损伤等异常情况。

房性期前收缩：是指心房的异位起搏点提前发放冲动，引起心脏收缩。心电图上表现为在P波之后，提前出现一个形态与窦性P波不同的P'波，且P'-R间期大于0.12秒。
心房颤动：是指心房内产生每分钟达350-600次不规则的冲动，导致心房壁肌肉快而不协调的颤动。心电图上表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波。
窦性心律不齐：是指窦性心律的起源未变，但节律不整。心电图上表现为P波形态正常，但P-P间距不规则。

心肌缺血：是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心电图上表现为ST段压低、T波倒置或低平等现象。
心肌梗死：是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血。心电图上表现为异常Q波、ST段弓背向上抬高和T波倒置等现象。根据梗死部位不同，心电图的表现也会有所不同。

患者准备与体位要求：向患者解释心电图检查的过程和目的，消除患者的紧张和恐惧心理。要求患者保持平静呼吸，避免深呼吸或屏气。一般采用仰卧位，全身放松，四肢自然平展，避免肌肉紧张。
电极放置位置及注意事项：肢体导联电极通常放置于四肢末端，如手腕和脚腕处，应紧贴皮肤。胸部导联电极需放置在指定位置，如胸壁或心前区，注意避免电极与皮肤之间有空隙。放置前准备确保患者皮肤干燥、清洁，无过多毛发或污垢，必要时可剃除毛发。粘贴牢固确保电极粘贴牢固，避免在检查过程中移动或脱落。
检查过程中常见问题处理：
心电图基线漂移可能是由患者呼吸、肌肉活动或电极接触不良引起，应调整电极位置或嘱患者平静呼吸。
心电图波形异常如出现心律失常、心肌缺血等波形异常，应及时确认并记录，必要时进行进一步检查。
干扰和伪差如电源干扰、肌电干扰等，应检查设备接地、电极连接等是否正常，或重新调整电极位置。
患者不适如患者感到胸闷、气短等不适，应立即停止检查，并让患者采取舒适体位。