骨科牵引术的全面解析：方法、技巧与临床应用

骨科牵引术的全面解析：方法、技巧与临床应用

骨科牵引术是每一位医学生进入骨科病房时接触的重要专科操作，贯穿于各种创伤、退行性疾病的术前术后治疗。然而，尽管牵引术是一种常规技术，但很多医生对其来龙去脉并不十分了解。本文将系统梳理各种牵引技术，包括其定义、目的、分类、具体操作方法以及注意事项等，帮助读者全面掌握这一重要医疗技术。

概述

1. 定义
   应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。

2. 牵引的目的

• 重获骨折端的长度及保持对合
• 患肢制动，减少局部刺激减轻局部炎症扩散，减少或释放肌肉痉挛
• 保持肢体功能位
• 减少局部压力（尤其是在脊柱部压力）对神经的干扰
• 稳定骨折断端，防止骨折断端短缩或肌肉挛缩，镇痛，便于骨折愈合
• 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形
• 使骨折、关节脱位复位
• 解除肌肉痉挛，对局部的血管损伤起到梭形填塞作用，改善静脉血回流，消除肢体肿胀

3. 使用各种牵引方法时，需高度注意：

• 根据患者情况选择合适的牵引重量：皮牵引不超过 5 kg；骨牵引重量不一，据相关报道显示最重的用到体重的 60%
• 牵引过程中要适时检查患肢的血运及神经体征，至少 4 小时检查一次
• 检查局部情况，如皮肤，牵引皮条/套，牵引针，牵引绳，以及铅锤
• 要严格关注牵引的时长

牵引的分类

1. 手法牵引
   主要适用于骨折移位及关节脱位的整复，时间短，力量可按需要加大，比如Colle’s 骨折、肩关节脱位等。

2. 皮肤牵引

• 下肢皮牵引带牵引
• 双腿悬吊牵引
• 枕颌带牵引
• 骨盆悬吊牵引

方法：用海绵塑料布包压于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点将牵引力传递到骨骼上，胶布远端扩张板，于扩张板中心孔穿绳再通过牵引架的滑轮装置，加上悬吊适当的重量进行持续皮肤牵引。

主要适用于：骨折移位及关节脱位的整复，时间短，力量可按需要加大，比如Colle’s 骨折、肩关节脱位等。

注意：

• 牵引重量不超过5公斤，一般维持3-4周
• 在牵引期要定时检查伤肢长度，及时调整重量和体位，防止小腿外旋压迫腓总神经
• 皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定，主要用于12岁以下儿童、老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等
• 其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉，间接达于骨或关节。对于皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使用
• 皮牵引操作前，应将局部皮肤洗净、剃除毛发

3. 骨牵引

• 股骨髁上牵引
• 胫骨结节牵引
• 跟骨牵引
• 尺骨鹰嘴牵引等

方法：通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。

主要适用于：

• 成人长骨不稳定性骨折、肌肉强大容易移位的骨折
• 骨折部的皮肤损伤，部分软组织缺损，开放性骨折感染或战伤骨折
• 患者合并胸、腹或骨盆部损伤者，需密切观察而肢体不宜做其它固定者
• 肢体合并血循环障碍，暂不宜其他固定者

注意事项：骨牵引的牵引力量大，持续时间长，效果明显，但必须有对抗牵引，加夹板矫正侧方移位，调整肢体体位可纠正旋转移位，纠正成角畸形。每日观察，避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。

临床常见的牵引术

1. Halter 牵引（Halter Traction）
   Halter 牵引即是临床上常用的颈椎牵引术，多用于无骨折的颈椎损伤，如挥鞭伤，颈部肌肉痉挛，颈椎病的保守治疗等。此外，儿童颈椎骨折是颅骨牵引的相对禁忌证，因此也多用皮牵引术（图 2）。

图 2

2. 颅骨牵引
   多用于严重的颈椎损伤，如骨折，脱位等。作为固定，复位，或术前临时稳定作用。属于有创操作，一般在床边施行，需对牵引钉局部进行护理，并实时观察患者肢体症状与生命体征（图 3）。

图 3

3. 上肢牵引术（Dunlop 牵引术）
   即常见的上肢牵引术，多用于肱骨骨折。上臂远端行骨牵引用于肱骨近段或中段骨折；前臂 90 度皮牵引用于肱骨髁上骨折或肘关节周围骨折（图 4）。

图 4

4. 骨盆牵引术
   用于各型骨盆骨折的创伤控制性治疗方案，或者腰痛的保守治疗（图 5、6）。

图 5

图 6

5. 下肢牵引术
   下肢牵引术应用比较广泛，从股骨颈骨折，转子间骨折，股骨骨折，到胫腓骨骨折等，都需要用到牵引。对于下肢骨折，两种牵引方法均可应用：皮牵引用于临时固定或术前稳定；而骨牵引多用于手术禁忌患者的治疗性措施。

• Buck's（图 7）或 Russell's（图 8）皮肤牵引：在股骨骨折，转子间骨折或髋部骨折中应用广泛，下肢骨折使用皮牵引一般不能达到复位效果，但是可以在一定程度上减轻疼痛和保持局部肢体长度。

图 7

图 8

• 婴幼儿的股骨骨折使用下肢 Gallows 牵引或称 Bryant's 牵引，原理相同（图 9）。需要把婴幼儿双下肢均使用皮牵引，向上抬起，使臀部抬离床面。在牵引过程中应高度关注下肢血运情况变化。

图 9

• 现在对股骨骨折进行牵引时，一般与 Thomas 架整合使用（图 10）。

图 10

• 而牵引远端可采用骨牵引（图 11），或皮牵引（图 12）。

图 11a

图 12

• 除此之外，在严重髋臼骨折股骨头中央型脱位患者中，可以沿股骨颈轴线方向进行牵引，减少股骨头髋臼中央的压力，并尽量获得一定程度上复位（图 13）。

图 13

6. 除此之外，在严重髋臼骨折股骨头中央型脱位患者中，可以沿股骨颈轴线方向进行牵引，减少股骨头髋臼中央的压力，并尽量获得一定程度上复位（图 13）。

图 13

7. 除了我们上述常见的肢体牵引之外，有学者也把胸腰段支具，尤其是颈胸腰联合支具也称为牵引（Traction brace）（图 14）。用于矫正侧弯畸形或治疗颈胸椎先天性及退行性疾病。

图 14

牵引方法丰富多样，其原则就是通过杠杆牵拉作用使骨折断端保持相对稳定的状态。因此在遵循生物学及生物力学原则基础上可以因地制宜，因物制宜。

牵引器具：

常见问题及治疗措施

常见问题：

• 有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关
• 有血液循环障碍的可能：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关
• 有牵引针眼感染的可能：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动 ；针眼处包扎过厚，汗液及分泌物不易蒸发有关
• 有足下垂的可能：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关
• 有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关
• 有皮肤损伤的可能：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮
• 生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关

措施：

• 不得随意增加牵引重量
• 每日测量患肢与健肢的长度并作记录
• 牵引期间应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致
• 保持牵引装置正常
• 维持合适的体位，保持反牵引力
• 严格无菌操作
• 观察针眼处渗出情况
• 保持针眼处清洁干燥，针眼处消毒：3次/日
• 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回
• 一旦发生下肢深静脉血栓，应及时调整策略，嘱抬高患肢，患肢制动
• 立即协助患者进行下肢静脉造影、多普勒超声检查
• 禁止按摩，停止应用足底静脉泵
• 遵医嘱给予抗凝药物、溶栓药物治疗
• 密切观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生