重建踝关节稳定性：距腓前韧带的修复策略与临床意义

重建踝关节稳定性：距腓前韧带的修复策略与临床意义

距腓前韧带（ATFL）是踝关节外侧韧带复合体的重要组成部分，主要负责限制距骨的前移和内翻运动。由于其解剖特点和较低的失效载荷，ATFL是踝关节最易受损的韧带之一。本文将详细探讨距腓前韧带的重要性、修复的意义以及常见的修复方法。

距腓前韧带的重要性

解剖结构与功能

ATFL起自外踝前缘，向前内侧走行，止于距骨颈部。其结构呈扁平状，两端较宽，中段稍窄，纤维分散呈扇形覆盖附着于骨面，使附着区面积增加，附着更加牢固。在踝关节处于中立位时，ATFL的走行方向几乎与腓骨的纵轴线垂直，有效地限制了距骨的前移。此外，ATFL在足内翻时同样起到重要的对抗作用。

目前对 ATFL分束的长度、宽度、束支之间的夹角的研究较为关注。一些报道认为ATFL分为两束，两束之间有血管分支穿过，也有少许研究报道ATFL分为三束。Milner等研究发现，在40例尸体解剖中ATFL表现为38%的标本为单束、50%的标本为双束、12%的标本为三束，其中上束是最宽大、最长、最厚的束支（图3）。

临床意义

ATFL损伤后，踝关节的机械稳定性将受到严重影响，可能导致慢性踝关节不稳（Chronic Ankle Instability，CAI）以及踝关节炎。研究表明，即使在有序安排的保守治疗后，仍有10%至30%的患者最终会发展为CAI。因此，ATFL的修复对于维持踝关节的稳定性和功能恢复具有重要意义。

距腓前韧带损伤的常见症状

• 疼痛：损伤后踝关节外侧出现剧烈疼痛，尤其是在承重时。
• 肿胀：踝关节周围软组织出血，导致肿胀，严重时可能形成血肿。
• 瘀青：损伤导致小血管破裂，血液渗入周围组织，形成瘀斑。
• 活动受限：由于疼痛和肿胀，踝关节的活动范围受到限制。
• 关节不稳：严重损伤时，患者可能感觉到踝关节不稳定，有“打软腿”的感觉。
• 关节咔嗒声：在某些情况下，扭伤时可能会听到或感觉到关节发出“砰”的一声，这可能是韧带撕裂的声音。
• 行走困难：由于疼痛和关节不稳，患者可能难以行走或承重。

距腓前韧带修复的意义

预防慢性踝关节不稳

ATFL损伤如果未能及时和有效地修复，可能导致慢性踝关节不稳。这种情况会增加再次扭伤的风险，并可能导致关节软骨的进一步损伤。通过修复ATFL，可以有效恢复踝关节的稳定性，预防慢性踝关节不稳的发生。

恢复踝关节功能

ATFL的修复可以恢复踝关节的正常功能，使患者能够重新进行日常活动和运动。研究表明，修复后的踝关节功能评分显著提高，患者的生活质量也得到了明显改善。

减少并发症

及时修复ATFL可以减少因踝关节不稳引起的并发症，如踝关节炎、关节软骨损伤等。此外，修复手术还可以减少患者的疼痛和不适，促进早期康复。

距腓前韧带的修复方法

保守治疗

对于轻度的ATFL损伤，保守治疗通常是首选。保守治疗包括RICE原则（休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢），以及后续的功能康复训练。在急性损伤期，应尽量减少活动，避免加重损伤。在增殖期和成熟期，通过适当的康复训练促进韧带的愈合和功能恢复。

开放手术修复

• Broström术式

Broström术式是治疗慢性踝关节不稳的经典术式，主要通过直接缝合修复撕裂的ATFL。该术式的优点是操作简单，效果显著，被广泛应用于临床。

• Broström-Gould术式

在Broström术式的基础上，Gould提出了Broström-Gould术式，通过增加踝下伸肌支持带（Inferior Extensor Retinaculum，IER）的缝合来加强修复。这种改良术式可以进一步增强修复后的韧带强度，减少复发的风险。

关节镜下修复

随着关节镜技术的发展，关节镜下修复ATFL逐渐成为一种重要的治疗方法。关节镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

• 关节镜下Broström术式

关节镜下Broström术式是通过关节镜技术在直视下进行ATFL的修复。这种方法可以更精确地评估和处理韧带损伤，同时减少手术创伤。

• 关节镜下Broström-Gould术式

在关节镜下Broström术式的基础上，进一步增加IER的缝合，以增强修复效果。这种方法结合了关节镜技术的优势和开放手术的效果，是目前较为理想的修复方法之一。

韧带重建

对于严重的ATFL损伤或韧带质量较差无法修复的情况，可以考虑进行韧带重建。重建材料可以选择自体肌腱或异体肌腱，通过手术将其固定在腓骨和距骨上，以恢复韧带的功能。

术后康复与护理

术后早期（0-4周）

术后早期应控制肿胀和疼痛，进行踝关节周围的早期活动，减少肌肉萎缩。此阶段应避免负重，使用支具固定踝关节。

术后中期（4-8周）

逐步增加活动范围和负重训练，进行平衡和本体感觉训练。此阶段可以去除支具，逐渐恢复日常活动。

术后晚期（8周及以后）

继续加强肌肉力量和本体感觉训练，适量进行心肺训练，逐步恢复正常活动和运动。此阶段应根据个人情况进行调整，避免过度负重。

总结

距腓前韧带在维持踝关节稳定性和功能中起着至关重要的作用。及时有效地修复ATFL可以预防慢性踝关节不稳，恢复踝关节功能，减少并发症。

随着医学技术的发展，ATFL的修复方法也在不断改进和优化。无论是保守治疗、开放手术还是关节镜手术，都需要根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。同时，术后的康复和护理也是确保手术成功和功能恢复的重要环节。

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