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超声检出颈动脉斑块，如何评估风险高低？

创作时间:

作者:

@小白创作中心

超声检出颈动脉斑块，如何评估风险高低？

引用

来源

http://www.360doc.com/content/24/0721/10/40398747_1129297786.shtml

随着人口老龄化和生活方式的改变，脑血管疾病已成为主要死因之一。颈动脉斑块作为脑血管疾病的重要预警信号，其监测和评估对预防脑卒中等严重并发症具有重要意义。本文将为您详细介绍颈动脉斑块的形成机制、临床表现、检查方法、风险评估以及治疗手段，帮助您全面了解这一健康问题。

颈动脉斑块的形成

动脉硬化的发展过程

动脉硬化是颈动脉斑块形成的基础，发展过程包括脂质沉积、纤维斑块形成和血管狭窄三个阶段。颈动脉斑块的形成受多种因素影响，包括内皮损伤、脂质代谢紊乱和炎症反应等。这些因素共同作用，加剧了斑块的形成过程。同时，低密度脂蛋白通过氧化反应形成氧化低密度脂蛋白，引发炎症反应和内皮细胞损伤。最终，血管内膜的平滑肌增生和纤维斑块导致血管腔狭窄。

颈动脉斑块的分类

根据斑块的成分和形态特征，颈动脉斑块可以分为斑块稳定型和斑块不稳定型。斑块稳定型多为含有较多胶原纤维和平滑肌细胞的斑块，其表面光滑，一般不易破裂。而斑块不稳定型则富含大量泡沫细胞和炎症细胞，容易破裂形成血栓，引发急性脑血管事件。

颈动脉斑块临床表现

症状性

短暂性的脑缺血发作：可表现为一过性单侧肢体感觉以及运动障碍和单眼失明、失语等多种情况，通常只会持续几分钟，在发病之后的二十四小时内会完全恢复。并且发作之后查体没有明确阳性体征，进行影像学检查没有局部病灶性病变。
缺血性脑卒中：常见的临床症状出现一侧肢体感觉或是运动障碍以及失语情况，严重的甚至会出现昏迷。查体可有相关神经系统定位体征，进行影像学检查能够看到局灶性病变。

无症状

很多颈动脉硬化性疾病病患通常在临床上没有什么神经系统症状或者是只有一些非特异性的表现，比如头晕和头痛与晕厥等。

颈动脉块的检查

颈动脉超声是一种无创、快捷、成本低的检查方法，广泛用于临床，能观察颈部血管的结构和异常情况，诊断多种血管疾病。它能监测血管内中膜厚度、斑块位置和稳定性，评估血管腔狭窄和闭塞情况，以及对血流动力学进行评估，是监测颈动脉健康状况的重要工具。

多普勒超声

无创性颈动脉检查是当前首选的检查方式，用于颈动脉硬化病变的筛查和随访。这种检查可以显示斑块的位置、大小，管腔狭窄的程度，并可用于血流动力学测定和形态学评价。彩色多普勒超声可以检测颈动脉内膜中层厚度，用于诊断动脉粥样硬化斑块。通过超声下的形态和回声特征，斑块可以分为四类，其中纤维性扁平斑、中等回声的胶原组织斑、钙硬化性斑和溃疡性混合型斑。不稳定斑块（如扁平斑、软斑和混合斑）是引发缺血性脑卒中的重要原因。

经颅多普勒超声

这是另一项无创检查措施，能够显示颅内与颅外相应狭窄位置以及程度和血液流速，还有血流方向与是不是有侧支循环开放等，通常和多普勒超声进行联合应用，进行颈动脉狭窄诊断和术后评估。

CT血管造影

CT对于颈动脉狭窄位置判断精准性要比多普勒超声高，但在斑块形态学方面显示不够理想，当前被广泛应用在狭窄诊断上，能够当做术前诊断与制定治疗方面的关键依据。

核磁血管造影

能够清楚显示颈动脉和其分支具体三维形态与结构，同时重建患者颅内动脉影像，对于狭窄程度较为严重的病变判断具有很高敏感性，不过价格也比较高，患者体内如果有金属植入物就不能进行该项检查。

数字减影血管造影

DSA是进行颈动脉狭窄诊断的金标准，能够对病变位置以及程度、范围和侧支形成情况进行详细评价，但由于是有创操作，其价格比较昂贵，具有较高的风险性，在临床上很少被单纯用在检查中。

如何评估斑块风险高低？

大小、形态、数量、稳定性等

颈动脉超声根据颈动脉斑块大小、形态、数量、稳定性等，可以评估其风险程度。斑块数量越多，风险越高。一项研究纳入了4217名无症状老年受试者，评估颈动脉斑块与卒中及脑梗死风险的相关性的研究显示了斑块数量和脑卒中及梗死的发病关系：

除了斑块数量外，斑块越大，风险越高。不规则形状的斑块可能意味着斑块不稳定，风险越高。斑块稳定性越低，风险越高，容易导致血管堵塞或者形成脑梗塞。

斑块的回声、形态、纤维帽完整性等

稳定斑块形态规则、纤维帽完整且光滑，质地较硬，发生破裂风险低，生长速度较慢，脑卒中概率低；不稳定斑块形态不规则、纤维帽薄且不完整，质地较软，易破裂、脱落、继发血栓，是脑卒中的高风险因素。斑块回声、纤维帽完整性等特征可用于判断斑块的风险性。

斑块的狭窄程度

狭窄程度判断斑块风险性，越大的斑块说明血管的狭窄程度越高，危险性也越高。一般认为，血管狭窄程度<50%为轻度狭窄，无需过多担心，可遵医嘱进行随访或治疗；狭窄程度50%-69%为中度狭窄，则需要使用药物进行治疗；狭窄程度≥70%为重度狭窄，会对脑供血带来明显影响，需要立即进行治疗，甚至需要进行手术。

除此之外，还要注意身体有无其他异常，当出现这些症状时，如一过性视物模糊、短暂失语以及运动功能障碍等，也要及时就医。

颈动脉斑块的临床意义

颈动脉斑块与脑卒中的关系

颈动脉斑块与脑卒中的关系备受关注，已有大量研究表明，颈动脉斑块是脑卒中的独立危险因素之一。斑块形成后，可导致血管腔狭窄，甚至完全闭塞，从而引发脑血流灌注不足，导致脑组织缺血、缺氧，甚至坏死。此外，斑块部分破裂脱落形成栓子，造成脑血管栓塞，也是引发脑卒中的重要机制之一。因此，及时发现和评估颈动脉斑块对于脑卒中的预防和治疗具有重要的临床意义。

颈动脉斑块与心血管疾病的关系

研究发现，颈动脉斑块是冠心病、心肌梗死、心绞痛等心血管疾病的独立危险因素之一。斑块破裂、栓子脱落后，可引发冠状动脉栓塞，导致心肌血供不足，出现心绞痛、心肌梗死等严重后果。此外，斑块形成后，也可能导致颈动脉粥样硬化，进而影响全身血管系统，增加心血管疾病的发生风险。因此，对于心血管疾病高危人群，积极筛查和评估颈动脉斑块，对于预防心血管疾病的发生具有重要的临床意义。

颈动脉斑块的预后评估

颈动脉斑块的预后评估对于临床诊断和治疗具有重要意义。通过超声检查技术，可以对斑块的大小、形态、稳定性等进行评估，进而判断斑块的稳定性和可能的破裂风险。此外，血流动力学参数的测定，如颈动脉血流速度、阻力指数等，也可以为斑块的预后评估提供重要依据。通过综合评估斑块的特征和患者的临床症状，可以制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等，从而降低心脑血管疾病的发病率和死亡率。

颈动脉斑块的治疗手段

药物治疗

颈动脉斑块的药物治疗是通过使用抗血小板药物、降脂药物和抗凝药物等来减轻斑块引起的症状和风险。这些药物包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、华法林和达比加群等，它们分别用于预防血栓形成、降低胆固醇和抗凝。此外，抗炎药物如布洛芬也可用于治疗。药物治疗应根据患者的年龄、病情和并发症进行个体化调整，以确保最佳治疗效果。

介入治疗

介入治疗是一种通过内窥镜或导管等器械进入血管腔直接治疗斑块的方法。常用的介入治疗包括血管成形术、支架植入术和封堵术等。血管成形术通过放置球囊在斑块狭窄处扩张血管以改善通畅度。支架植入术通过植入金属支架来保持血管通畅。封堵术主要用于动脉瘤等病变，在血管腔内放置阻塞物以阻断异常血管的供血。这些介入治疗方法都可以有效改善血管狭窄和闭塞，减轻颈动脉斑块带来的症状和风险。

手术治疗

对于某些严重的颈动脉斑块病例，手术治疗是一种有效的手段，常见的手术包括内膜剥除术、动脉旁路移植术和血管重建术等。内膜剥除术通过切除狭窄的血管内膜来改善血流通畅度。动脉旁路移植术和血管重建术能够恢复正常的血液供应和血管原有的通畅状态。这些手术能够有效改善患者症状，降低心脑血管事件的发生率，但手术风险和术后并发症需权衡，应在严格的适应证和手术指征下进行。