发热、抽搐，可能是出现了这种脑部疾病！影像医师带您了解→

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秋冬季节是病毒感染的高发期，头痛、发热等症状较为常见。但近期在佛山市第二人民医院的磁共振头颅检查中发现，胼胝体压部病变的病例数量逐渐增加，其中不少患者在3至4周后复查时病灶已完全消失。这一现象引起了磁共振医生的关注，经诊断为可逆性胼胝体压部综合征（Reversible splenial lesion syndrome, RESLES）。

什么是可逆性胼胝体压部综合征？

可逆性胼胝体压部综合征（Reversible splenial lesion syndrome, RESLES）是一种少见的中枢神经系统病变，病因多样，病变最常见的特征是胼胝体压部受累，伴或不伴皮下及深部脑白质病变，以胼胝体压部或脑白质的可逆性病变为主要特点，是一种非特异脑炎。

用简单的话来说，就是大脑里有一个叫做胼胝体的部分，特别是它靠近中间的部位（压部），因为某些原因发生了病变。

病因

很多病因均可以引起这种疾病：

• 感染性疾病：流感病毒，轮状病毒，单纯疱疹病毒，大肠杆菌，汉坦病毒、乙型脑炎病毒等。
• 代谢紊乱：低血糖、高血钠、低血钠等。
• 抗癫痫药物的快速撤药或非癫痫患者应用抗癫痫药物，使用卡马西平、苯妥英钠和拉莫三嗪的患者发病率最高。
• 高原性脑水肿：高原性脑水肿在MRI上病灶的表观扩散系数(ADC)值通常增高，有别于其他病因引起的RESLES。高原性脑水肿常为RESLES-Ⅱ型。其病变不局限于胼胝体，常伴有双侧大脑半球白质对称性水肿。
• 其他原因：包括营养不良、维生素B12缺乏、系统性红斑狼疮、药物毒性、产后、手术后等。

疾病分型

RESLES可分为两种类型：

• RESLES-Ⅰ型：又称孤立性胼胝体压部病变，病灶仅局限于胼胝体压部。
• RESLES-Ⅱ型：病灶同时累及深部白质或皮质下脑白质。

RESLES-Ⅰ型和Ⅱ型为疾病进展的不同阶段，因白质病灶较胼胝体病变消失早，治疗过程中，RESLES-Ⅱ型会逐渐向Ⅰ型转化，直至病灶全部消失。Ⅱ型向Ⅰ型的转化较为迅速（>4d即可转化为Ⅰ型），及早就诊对于RESLES分型十分重要，及时复查对于确立二者之间的转化关系同样重要，同时也能为该病提供更多的临床资料。

症状表现

可逆性胼胝体压部综合征主要为脱髓鞘及细胞毒性水肿改变，部分可出现轻中度神经系统损伤，可无症状或体征。主要临床表现为：

• 轻微脑炎或脑病
• 也可仅有发热、头痛、呕吐、腹泻等非典型症状
• 或出现脑实质损害，表现为意识障碍、抽搐、谵妄、同向偏盲、共济失调及眩晕
• 此外，关于视觉相关症状的病例也越来越多。近年来有学者发现少数患者发病时临床表现类似短暂性脑缺血发作，突发一侧肢体无力，言语模糊及饮水呛咳，扩展了对于该疾病临床表现的认知。

诊断方法

磁共振检查是诊断本病的主要手段。

• RESLES-Ⅰ型：胼胝体压部的孤立性病灶，类圆形/回旋镖形，直径1～2 mm且中央对称。边界清楚，呈T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，FLAIR序列呈高信号，DWI高信号，相应ADC低信号，一般无强化效应。病灶周围无明显占位效应。
• RESLES-Ⅱ型：病灶除胼胝体压部外，还位于深部及皮质下的脑白质。随着疾病的转归，病变异常信号在数周到数月内可逐渐减弱或消失。

预防与建议

可逆性胼胝体压部综合征起病急，但临床并无特异症，因而不易识别。如出现发热、抽搐等表现，应尽快就医。

RESLES的预后一般较好，病因消除后，MRI显示病灶通常能够完全恢复。因此，对于病毒感染、抗癫痫药物及高原反应、代谢紊乱的患者，尤其是出现神经系统症状者，建议尽早进行磁共振检查以排除RESLES的可能性，及时诊断和有效对症治疗能够减轻病人症状并促进病情恢复。影像科医师建议患者治疗3-4周后返院复查，跟踪病情变化。

本文原文来自佛山市第二人民医院