失眠治疗新进展：CBT-I疗法效果媲美药物，4大类药物可供选择

失眠治疗新进展：CBT-I疗法效果媲美药物，4大类药物可供选择

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失眠是现代人常见的健康问题，不仅影响生活质量，还可能引发多种健康隐患。近期，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了关于失眠管理的最新研究进展，为临床治疗提供了重要参考。本文将为您详细解读失眠的评估、诊断方法，以及最新的治疗进展。

失眠的评估和诊断

失眠的评估和诊断需要综合考虑患者的详细病史、症状记录、病程、共病情况及其他相关因素。具体评估要素包括：

• 典型睡眠时间：包括就寝时间、起床时间及白天小憩情况。
• 睡眠状况：关注睡眠的频率、持续时间、过程，以及可能的触发因素和加重因素。
• 日间症状和影响因素：评估因睡眠问题导致的日常活动受限情况。
• 其他睡眠障碍症状：如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、梦游等。
• 精神病史或其他病史：帮助确定病因和精神状况。
• 环境因素：包括卧室环境、噪音、光线、温度，以及饮酒、饮茶、吸烟或运动等生活习惯。
• 既往治疗情况：了解患者使用过的药物和改善睡眠的措施。

24小时睡眠-觉醒行为史的记录，有助于全面了解患者夜晚和白天的症状与行为表现。

24小时睡眠史评估（图片来源：参考文献[1]）

此外，一些量表评估工具也能为医生提供有价值的信息，包括：

• 睡眠日记：由患者或其家人记录。
• 失眠严重程度指数（ISI）
• 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

这些工具有助于筛查其他睡眠障碍问题，监测病情进展和治疗效果。

失眠的临床治疗进展

失眠的治疗方法主要包括药物治疗、心理和行为疗法（CBT-I）以及其他补充替代疗法。治疗目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，避免短期失眠演变为慢性失眠。

CBT-I疗法

CBT-I疗法是目前中国及其他国家失眠相关指南推荐的一线治疗方式。其核心构成部分包括：

• 睡眠限制：通过调整睡眠窗口期，帮助建立合理的持续睡眠时长。
• 刺激控制：规范睡眠环境和习惯，避免在床上进行无关活动。
• 放松训练：减少自主性唤醒和肌肉紧张。
• 认知疗法：纠正对睡眠的误解，减少对失眠的过度担忧。
• 睡眠卫生教育：提供关于健康睡眠和环境因素的教育。
• 接纳承诺疗法（ACT）：帮助患者接受当前状态，减少心理压力。
• 正念疗法：通过冥想等方式缓解失眠。
• 短期行为治疗：CBT-I疗法的简化版本。

药物治疗

助眠药物种类繁多，主要包括以下几类：

1. 苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）

• 苯二氮䓬类药物（BZDs）：如艾司唑仑、阿普唑仑等。
• 非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）：如唑吡坦、扎来普隆等。
• 新型苯二氮䓬受体激动剂：如地达西尼。

2. 具有镇静作用的抗抑郁药

• 三环类抗抑郁药：如阿米替林、多塞平等。
• 杂环类抗抑郁药：如米氮平、曲唑酮等。

3. 食欲素受体拮抗剂

• 已获FDA批准的药物包括苏沃雷生、莱博雷生和达利雷生。

4. 褪黑素和褪黑素受体激动剂

• 褪黑素的最佳剂量尚未明确。
• FDA批准的药物包括特斯美尔通和雷美替胺。

5. 其他药物

• 苯海拉明、多西拉敏等，但循证医学证据不足。
• 加巴喷丁类药物，如加巴喷丁和普瑞巴林。

用药注意事项

• 选择短效BZRAs、食欲素受体拮抗剂或低剂量杂环类药物是合理选择。
• 长期用药需警惕药物依赖，应系统性减少用药剂量。
• CBT-I和药物治疗在短期内效果相当，但CBT-I的持久益处更明显。

总结

失眠是常见的睡眠障碍，影响广泛人群。虽然其病理生理机制尚不完全清楚，但过度觉醒被认为是核心特征。CBT-I和镇静催眠药物是当前主要的治疗方式。准确评估和诊断是治疗的关键，而CBT-I的持久效果更值得期待。

本文原文来自medsci.cn，内容基于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的最新研究进展。