无创、零造影剂！心血管病医学部开展冠脉检查新技术
无创、零造影剂！心血管病医学部开展冠脉检查新技术
近日，解放军总医院第六医学中心心血管病医学部正式开展了一项临床新技术新业务——无创冠脉血流储备分数测定（CT-FFR）检查。该技术不仅能够为患者提供全面的冠状动脉供血情况评估，还具有无创、安全、便捷等优势，为冠心病的诊疗管理带来了新的选择。
冠状动脉造影是临床用于诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常用而且有效的方法，是公认的较为安全可靠的有效诊断技术，但其也会为患者带来一定创伤且部分患者不适用。
近日，解放军总医院第六医学中心心血管病医学部正式开展了一项临床新技术新业务——无创冠脉血流储备分数测定（CT-FFR）检查，患者在完全无创的情况下通过该检查就可以全面了解冠状动脉供血情况，优化了冠心病的诊疗管理策略和方案。
患者王某（化名）因胸痛来到第六医学中心全科医学科住院，通过冠脉CT血管增强造影发现冠状动脉粥样硬化病变累及多支，其中前降支近段和右冠中段局部管腔均提示重度狭窄。按照诊疗常规，患者需要进行进一步的负荷心脏检查甚至冠状动脉造影手术。但该患者既往有哮喘病史，且运动耐量一般，进行造影手术存在一定风险。
在心血管病医学部陈韵岱主任和郭军副主任建议下，患者接受了CT-FFR测定，结果显示该患者狭窄病变对应的CT-FFR均在0.8以上（图1），心脏风险较低，可暂缓进一步的造影手术，继续药物治疗、控制危险因素及改变生活习惯。这一快捷安全便捷的检测方式，为患者带来良好的就诊体验。
什么是CT-FFR检查？
心血管病医学部开展的CT-FFR测定基于人工智能深度学习算法，结合冠脉解剖和功能评价，可进行“一站式”冠心病综合评估（图2）。在此过程中，患者不需接收额外检查，仅使用在冠脉CT检查时已经采集的原始影像数据，即可准确评估冠状动脉的供血功能，有效指导后续临床决策。
目前临床常规使用的血管造影检查，都仅能观察血管管腔狭窄，而想要明确心肌供血的程度，需要综合评估冠状动脉的供血能力。临床的“金标准”是在导管室内通过有创介入手术，使用压力导丝去评估并测量冠脉血流储备分数（FFR），价格相对昂贵且存在手术操作风险，不适合早期诊断识别和连续随访追踪。
CT-FFR的技术优势有哪些？
安全性高
仅使用已经采集的冠脉CTA影像数据，无需要额外应用腺苷等药物，也无需使用FFR压力导丝进行有创介入操作，减少辐射和创伤；
全面性好
可以对缺血和非缺血病变进行鉴别，有助于冠心病的风险评估，为后续的诊疗决策提供更全面的判断；
准确性优
通过多中心前瞻性诊断试验研究，无创CT-FFR与有创FFR测定之间具备优越的诊断一致性；
时效性强
计算效能显著提升，现场部署测定优化“一站式”路径，可实现24小时内结果回报，可显著避免不必要的有创冠脉造影手术，并有助于节约医疗成本。
CT-FFR结果的解读
CT-FFR正常情况下的理论值为“1”。目前，欧美国家指南及我国共识均推荐将“0.8”作为阈值。当CT-FFR＞0.80时，病变导致心肌缺血的可能性较小，其心脏风险较低，可安全的进行药物治疗；如果测得CT-FFR＜0.70时，则导致心肌缺血的可能性非常大，建议接受有创冠脉造影检查或必要的血运重建；当CT-FFR在0.70～0.80时，称为“灰色区域”，应当综合患者其他临床情况和检查结果，在充分调整药物治疗后再决定是否进行有创冠脉造影检查。
哪些人群适合做CT-FFR？
1、具有冠心病高危因素（如超重，糖尿病，高血压，高脂血症等）人群的ASCVD风险评估；
2、不明原因心前区不适，不能除外冠心病心肌缺血的患者；
3、冠脉CTA 提示中度以上管腔狭窄，不能确诊是否存在显著心肌缺血需要手术干预者；
4、既往确诊冠心病或冠状动脉介入治疗后需要定期复查的患者；
5、非心脏手术围手术期需要进行冠心病风险评估的患者。
心血管病医学部对CT-FFR技术的应用开展
近年来，心血管病医学部重点依托“心脏影像和心脏干预”集群资源，形成了“CT指导心脏介入治疗”的临床优势特色。从2017年至今，在国家重点研发计划等多项科研项目支持下，学部主导或参与了多项CT-FFR关键技术的自主研发与临床验证，在CT-FFR临床应用方面积累了丰富的研究数据和应用经验。团队牵头完成了世界首个基于机器学习CT-FFR现场部署策略的多中心临床试验，研究结果被第72届美国心脏病学会年会暨世界心脏病学大会评为“特色临床研究”，并以论著形式发表在国际顶级期刊《Circulation》（影响因子39.9），牵头制定了我国首部《冠状动脉CT血流储备分数应用中国专家建议》。科研团队还将CT新技术与智慧医疗密切结合，积极拓展心脏CT在心脏瓣膜病、射频消融和左心耳封堵等新型介入治疗领域的应用价值，近年来获得多项国家发明专利授权和计算机软件著作权，相关技术陆续在临床落地运用，取得了优异的经济和社会效益。