巩膜出血：症状、诊断与治疗全解析

巩膜出血：症状、诊断与治疗全解析

巩膜出血是一种常见的眼科出血性疾病，主要表现为白眼球发红、淤血。该病通常由外伤、结膜炎症、高血压等疾病引起，虽然症状看起来令人担忧，但多数情况下预后良好，不会影响视力。

概述

巩膜出血是一种眼科常见的出血性疾病，主要是由于眼部的微小血管破裂或者某些血管病变导致的结膜积血，通常由外伤、结膜炎症、高血压等疾病引起。该病发作时症状表现单一，常单眼发病，起病急，可突然出现，病情进展慢。主要临床表现为白眼球发红、淤血，本病可通过药物治疗改善，预后较好，通常不会影响视力。

病因

巩膜出血是一种常见的眼科出血性疾病，常常由其他眼部疾病或者全身性疾病引发，如眼外伤、结膜炎、高血压等。本病好发于近期内眼部受过外伤的人、不遵遗嘱口服相关药物患者、生气暴怒的人，可由错误应用药物诱发。

主要病因

• 眼外伤：由于应激性事件导致的眼外伤可能会导致眼部血管出血，出现巩膜出血。
• 结膜炎：炎症的浸润也会导致眼底出血，发生巩膜出血。
• 高血压：高血眼病变累及到眼部血管时，可能会发生结膜出血。

诱发因素

• 药物因素：错误的大剂量的服用某些药物会引起药物中毒，药物中毒会有诱发视神经乳头发炎，刺激眼部血管出血，出现巩膜出血。

流行病学

巩膜出血在全球的患病率很高且处于快速增长阶段，可能与高血压、肾炎、血液病的增长有关。据调查显示，巩膜出血在发达国家患病率更高，该病发病率高，但同时该病预后较好。

好发人群

• 近期内眼部受过外伤者：眼部有过外伤史的人群是巩膜出血的高危人群，因为应激性事件可能会导致眼部血管破裂眼底出现淤血。
• 不遵遗嘱口服相关药物患者：错误的服用某些药物会引发视神经乳头发炎，刺激眼部血管出血，或者是超剂量的服用某些药物，所以此类人群也是巩膜出血的高危人群。
• 生气暴怒的人：情志不遂，尤其是脾气暴躁的人群，容易出现巩膜出血。

症状

巩膜出血的症状表现较为单一，主要为白眼球发红、淤血。一般情况下对视力并无明显影响，也不伴有眼球活动疼痛等症状，患者通常无明显异常感觉，仅可观察到患者出血部位颜色鲜红，范围大小不等。

典型症状

• 白眼球发红：患者巩膜出血后主要表现为白眼球发红，不伴有原发病的情况下，7~12日左右可自行消退。
• 淤血：白眼球发红累及到一定程度，可出现眼底淤血。

并发症

巩膜出血疾病进程较为简单，通常无并发症发生。

就医

当患者突发白眼球发红或者眼部出现淤血或确诊巩膜出血的患者，反复出现白眼球发红的症状时需要及时到眼科就诊，通过做眼底检查、血常规、凝血功能检查、裂隙灯显微镜等检查确诊，本病需要与结膜充血进行鉴别。

就医指征

• 当眼部受到外伤后，即使病情较轻也应该对眼部做一个全面的检查。
• 发现白眼球发红、淤血时，应及时就医。
• 已经确诊巩膜出血的患者，若反复出现白眼球发红，甚至出现眼部疼痛等，则应该及时到专业的眼科医院就诊。

就诊科室

• 大多患者优先考虑去眼科就诊。
• 若患者白眼球发红伴有血压升高时，则应该先到心内科控制血压。

医生询问病情

• 因为什么来就诊的？
• 白眼球发红多长时间了？
• 目前都有什么症状？(如白眼球发红、淤血等)
• 最近有没有受伤？
• 既往有无其他的病史，如眼部外伤史、高血压病史？

需要做的检查

• 体格检查：医生可以观察眼睑、眼眶、瞳孔及眼球运动有无异常，或者查看视力有无异常、视野有无缺损等。
• 眼底检查：对患者行眼底检查，观察患者眼底有无其他病变。
• 血常规：对患者行血常规检查，观察患者是否有炎症发生，检查有无潜在的血液病，如白血病、紫癜、血友病等。
• 凝血功能检查：对患者行凝血功能检查，判断患者是否有凝血功能障碍。
• 裂隙灯显微镜检查：对患者行裂隙灯显微镜检查，观察患者眼底出血情况。
• 影像学检查：非外伤病例出现眼突、眼球活动受限、眼压升高等，需做眼眶轴位和冠状位CT检查，以进一步明确病情。

诊断标准

• 结合病史，同时观察到患者白眼球出血，即可初步诊断为巩膜出血。
• 裂隙灯显微镜下观察到患者白眼球有出血点，血常规显示患者白细胞升高，则可确诊为巩膜出血。

鉴别诊断

结膜充血该病为结膜血管扩张而不伴有渗出和细胞浸润，可由多种环境因素刺激引起，包括化学性烟雾、风、紫外线辐射和长期局部用药等，是急性结膜炎最常见的体征。巩膜出血与结膜充血均为出血症状，但是二者的病位完全不同，临床上可以此进行鉴别。

治疗

单纯性的巩膜出血通常情况下无需治疗，通常7~14天可自愈，由原发病引起的巩膜出血则需要查明原发病，通过对原发病的积极治疗来控制巩膜出血。

治疗周期

巩膜出血的治疗周期约为7~14天。

一般治疗

原发病治疗巩膜出血常继发于高血压、眼部外伤等，在治疗巩膜出血的同时应该积极治疗原发病，避免病情的进一步发展。

药物治疗

• 氨卡西林：氨苄西林是一种β-内酰胺类抗生素，可治疗多种细菌感染。主要是针对眼部炎症引起的巩膜出血，适应症包含呼吸道感染、泌尿道感染、脑膜炎、沙门氏菌感染症以及心内膜炎。本品也能用于预防新生儿的B群链球菌感染，可经由口服、肌肉注射以及静脉注射给药。氨卡西林也包含了阿莫西林，他们比青霉素或耐青霉素酶青霉素更易穿透革兰氏阴性菌，不过易被细菌β-内酰胺酶分解，因此常搭配舒巴坦一起使用以加强对可产生β-内酰胺酶细菌的治疗效果。
• 青霉素：青霉素是对治疗结膜炎有显著效果的一类药，也是生活中很常见的药品，在使用的过程中，有可能会产生副作用，比如有的患者，可能会出现过敏反应，医生会在给患者使用这方面药品之前，进行过敏检测。
• 三七片：该药主要适用于眼部有淤血的患者，该药有良好的活血化瘀作用，能够有效的消除眼底的淤血，但是该药久服可耗气伤津，故中病即止，不可久服。

手术治疗

本病一般无需进行手术治疗。

预后

巩膜出血经过积极的治疗，多数可以治愈，一般不影响自然寿命，但针对伴有原发病的患者，需要跟踪原发病，同时3个月后对眼底进行复查。

能否治愈

经过积极有效的治疗，通常都可以治愈。

能活多久

巩膜出血巩膜出血一般不影响自然寿命。

复诊

伴有原发病患者，应该追踪治疗原发病，3个月后对眼底进行复查。

饮食

饮食调理

巩膜出血患者的饮食调理并无特殊之处，注意营养均衡即可。

护理

巩膜出血患者日常要注意遵医嘱用药，适当的运动锻炼，但要注意避免视疲劳和熬夜，定时监测患者眼底淤血消退情况。此外需要注意，应用青霉素时需要注意毒性反应，不要应用过量。

日常护理

• 在医生的指导下使用各种眼部用药。
• 适当的进行运动可促进淤血的消退。
• 不可揉按眼部，应该注意眼部卫生，同时注意对眼睛的保护。
• 避免视疲劳，避免到日光强烈的地方活动。
• 尽量不要熬夜，防止进一步加重出血。

病情监测

巩膜出血患者应随时监测患者眼底淤血消退情况。

特殊注意事项

部分巩膜出血患者应用青霉素时可能会出现毒性反应，一般在过量使用的情况下，可能出现抽搐和肌肉痉挛等问题，还有可能会发生二重感染。

预防

巩膜出血的预防主要是注意用眼健康，如避免视疲劳、避免眼部外伤等。

预防措施

• 避免视疲劳，减少手机、电脑等电子产品的使用，减少对眼睛的刺激
• 提高安全意识，避免眼部受伤。
• 劳逸结合，避免过度用眼。