膝关节清理术后康复程序全攻略
膝关节清理术后康复程序全攻略
膝关节清理术是运动医学中常见的手术，但术后的康复往往容易被忽视。本文将为您详细介绍膝关节清理术后的康复程序，包括伤口护理、换药拆线、冰敷、使用保护用具、康复训练等，并提供具体的训练方法和注意事项。
保持伤口干燥
伤口干燥是预防感染的关键。术后短期内请勿让伤口接触水分，不宜直接洗澡。术后恢复一段时间后，如需洗澡可使用保鲜膜覆盖以保护伤口。
换药拆线
定期换药保持伤口无菌从而降低感染风险，术后2-3天换药一次，大约2周左右拆线，拆线可以到医院门诊解决。
局部冰敷
局部冰敷是术后减轻炎症和肿胀的有效方法。但需要注意：
- 避免冻伤：使用前，确保冰袋或冷冻物品（如玉米粒或青豆）用干净的干毛巾包裹，避免冰袋直接接触皮肤，以防冻伤。
- 冰敷时间和频率：每次冰敷时间不宜超过15分钟。为避免皮肤损伤，两次冰敷间隔至少2小时。
- 冰敷持续时间：术后没有具体的冰敷时限，只要患处还有肿胀，就可以继续进行冰敷。
- 锻炼后冰敷：康复锻炼后，如果感到关节肿胀或疼痛，可以进行冰敷，这有助于减轻症状并防止进一步的肿胀。
保护用具的使用
膝关节清理术后，患者根据自身情况，下地行走可以使用或不使用拐杖，术后扶拐1-2周。
- 下地扶拐行走时患侧足部可着地部分负重，逐步增加患侧足部的负重量，由双拐过度到单拐，直至弃拐。
- 一般满1-2周即可弃拐，也可以根据自身情况适当延长扶拐时间。
康复训练
下面会介绍一些康复训练的方法，需要注意的是不同训练动作应在术后逐步开展，相关动作训练的时间点请参考最后的康复进度表。
术后早期远端关节活动
踝泵
踝泵的目的是通过踝关节的上下活动，使小腿的肌肉收缩，从而将下肢静脉的血液“泵”回心脏，减少下肢静脉血液滞留，缓解下肢肿胀。没有次数限制，尽量多做。
- 动作要领：练习时，首先尽量向上勾起脚尖，使脚尖朝向自己，此时会感受到小腿后侧的肌肉在收缩；接着，再慢慢将脚尖向下压，使脚尖远离自己，感受小腿前侧的肌肉在收缩。重复这两个动作，就可以完成一次踝泵练习。
- 训练频率：没有次数限制，尽量多做。
- 训练时段：踝泵不局限于术后早期，尤其是在长时间保持坐姿，如伏案工作、学习或长途旅行时，应有意识地进行踝泵练习，以预防下肢肿胀。
关节活动度训练
关节活动度练习又根据具体恢复情况分为：伸膝练习和屈膝练习
伸膝练习
- 动作要领：用垫枕将足跟垫高，使膝关节通过自身重力逐步伸直。如膝关节没有明显肿胀的情况下伸直困难，必要时可以在膝盖以上的大腿下段前方加3-5斤左右的砂袋（米袋）下压。
- 训练频率：每天3次，每次30分钟。
- 训练时段：该训练可从术后第一天开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。
屈膝练习
方法一：0～45度 足跟滑动法
- 动作要领：仰卧床上，患肢的足跟不离开床面，大腿带动小腿，使膝盖产生屈伸动作，从而使足跟在床上产生上下滑动。
- 训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
- 训练时段：后第1天就可以开始足跟滑动，术后1周内进行。屈膝角度没有限制。是适当屈伸膝关节，防止粘连的重要方法。
方法二：45～90度 床边垂腿法
- 动作要领：坐在床边，双下肢悬空，将健侧的踝关节压于患侧踝关节前方，健侧小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次达到最大屈膝角度时停5-10秒。
- 训练频率：一天3-5组，每组10-20次。
- 训练时段：术后第1天就可以开始，如局部肿痛明显，可以延迟到术后1周。屈膝角度没有限制。
方法三：>90度 压腿法
膝关节屈曲大于90度后，进一步加大屈膝活动度，可以参照下面几种图示的方法。
- 压腿法
- 墙壁滑动法
- 抱腿下垂法
肌肉力量训练
应尽早开始，并且要坚持半年以上。尤其是恢复行走后，行走不能代替直腿抬高等股四头肌的专项练习。在不承受全部体重的情况下，透过适度膝关节屈曲伸展运动，以强化大腿股四头肌的强度。
股四头肌的等长收缩
- 动作要领：等长收缩，就是膝关节不屈伸的情况下，用力绷紧大腿前方的股四头肌。可以用手感受患侧大腿肌肉收缩的绷紧程度，并与健侧对比，从而得到有效的锻炼。
- 训练频率：每次绷紧维持3-5秒，然后放松，重复此过程。建议无固定次数，根据个人疲劳程度进行，尽量多做。
- 训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。
直腿抬高练习
- 动作要领：平躺，膝关节伸直。尽量向上勾足趾及脚踝，然后通过股四头肌的力量抬高整个腿，直到与床面成45度角。在最高点保持3-5秒后，缓慢放下腿部，直到足跟触床，放松肌肉。
- 训练频率：初周每天进行50次，第二周增至100次，之后每天200次。可以分多组完成，根据个人能力调整。
- 训练时段：术后根据个人情况，尽早尝试此训练动作，只要没有痛感即可。
⚠️术后早期，有些朋友无法完成直腿抬高动作，其实不是力量不够，而是动作不得法。可以参照下图方法进行训练：
平躺，膝盖下方垫一个薄枕，足趾上翘。然后使足跟抬离床面，体会此时股四头肌收缩用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。
肌肉力量进阶训练
接下来的进阶训练，强度更大，危险性也更高，建议在专业的康复师指导下进行，个人训练避免激进，以免造成不必要的二次损伤。
当大腿肌肉力量已经有了一定恢复，但肌肉仍有萎缩，或者希望参加体育运动的患者，可以进行进一步的大腿肌肉力量训练，重点仍然是大腿前方的股四头肌，也要适当配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的练习。更重要的是核心肌群，如腹肌、腰背部肌、盆底肌等。
- 方法一：靠墙深蹲
- 方法二：坐姿腿举
- 方法三：俯卧屈腿
但所有训练均应该循序渐进，应该在直腿抬高等基本训练良好完成的基础上，否则可能会给膝关节带来过重的负担，欲速则不达！
重返运动
爱好体育运动的患者，一定要在良好的康复训练基础上，逐步恢复体育运动，没有良好的肌肉力量，强行运动，会导致膝关节再次损伤。由于个体恢复差异，详细进度，请门诊咨询手术医生。
通常：
- 术后满4个月，可以开始游泳、骑自行车;
- 术后6个月，可以开始跑步机、塑胶跑道上快走、慢跑等;
- 术后一年以上，恢复球类等剧烈运动。