治疗睡眠呼吸中止症只能用正压呼吸器吗？止鼾牙套或许是更理想的替代治疗！

治疗睡眠呼吸中止症只能用正压呼吸器吗？止鼾牙套或许是更理想的替代治疗！

良好的睡眠对健康来说非常重要，打呼不一定是睡得好的象征，反而是呼吸道阻塞的警讯；呼吸道阻塞所造成的呼吸暂停或呼吸中止，除了导致睡眠片段化，还会引发血氧浓度下降与一连串的慢性发炎反应，长期将产生许多共病症并严重影响健康。阻塞型睡眠呼吸中止症（Obstructive Sleep Apnea, OSA）是最常见的睡眠障碍，通常最常被使用的治疗方法是持续性正压呼吸器（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP），但由於配戴上不舒适导致其接受度偏低，特别是对于症状较轻的人更不愿意尝试。

那么，除了正压呼吸器之外，有没有更好的选择呢？已有大量临床研究显示，止鼾牙套（Mandibular Advancement Device, MAD），对于轻度至中度的OSA患者，可以改善睡眠呼吸中止症与睡眠品质，以及减少白天的疲劳感，提升整体健康状况。因此，对于那些无法忍受CPAP治疗的患者，止鼾牙套是一个值得考虑的替代方案。

什么是阻塞型呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea) ?

在睡觉时，由于肌肉张力下降，会导致上呼吸道( 包含鼻咽、口咽及喉部 ) 发生反复性的塌陷，导致呼吸道出现部分或完全阻塞，进而引发间歇性低血氧，造成睡眠中断，导致白天容易感到疲倦及昏昏欲睡，长期下来，也容易对身体健康造成严重的影响，长期睡眠不足，体内发炎物质增加，内分泌系统失调，也容易提高感染及糖尿病风险，另外，大脑无法好好休息，导致白天注意力不集中记忆力衰退，调节情绪能力也跟着下降，增加精神疾病的风 险，忧郁及焦虑也更容易发生。每晚因呼吸道阻塞造成的低血氧，反复缺氧过程对心血管系统带来压力，增加罹患高血压、心律不整及心力衰竭风险。

什么是止鼾牙套ＭＡＤ(Mandibular Advancement device)？

止鼾牙套，是用于治疗睡眠呼吸中止症的一种口腔医疗装置，最常见的类型是“下颌前移装置（Mandibular Advancement Device, MAD）”。这种牙套主要是在睡觉时使用，通过将下颌向前移动，改变舌头和喉咙后部软组织的位置，防止睡眠期间软组织塌陷，保持呼吸道畅通，减少打鼾和呼吸中止的发生。由于每个人的口腔结构与呼吸道阻塞部位都不同，因此有效的止鼾牙套需要采取个性化定制。采用特殊材质与高阶3D打印制程的止鼾牙套，不仅轻薄且耐用外，特殊专利上下分开的牙套设计，还可以减少颞颌关节的不适，增加长期配戴的意愿。

止鼾牙套真的有效吗？

根据美国睡眠医学学会 (AASM) 临床指南，止鼾牙套可作为：

• 打呼但没有OSA的成年患者的首选治疗
• 呼吸器治疗失败或无法使用呼吸器的重度患者的替代治疗

已经有许多临床研究显示，止鼾牙套在大部分轻度至中度的阻塞性睡眠呼吸中止症治疗上有很好的效果。通过将下颌往前推移，不仅能够降低舌头及软腭向后倒造成呼吸道阻塞的情况，还可以维持舌头周围肌肉的张力。这些都有助于睡眠期间维持气道的畅通，减少打鼾和呼吸中止的次数，降低夜间低血氧问题与心脏负担，改善夜间觉醒频率，以及提升睡眠品质。不过，由于每位OSA患者的呼吸道阻塞的位置与模式皆不同，止鼾牙套并非适用于任何患者，仍须经由专业医师评估。

止鼾牙套适合我吗?

以下的情况是止鼾牙套比较有效的对象：

1. 打鼾与轻度及中度睡眠呼吸中止症

打鼾的人多半并不知道自己恼人的声响会对别人（通常是另一半）的睡眠造成的困扰。美国睡眠医学学会 (AASM) 将止鼾牙套作为打鼾但没有OSA的成年患者治疗首选。此外，美国胸腔学会的研究也指出，止鼾牙套对于大多数轻度及中度睡眠呼吸中止症患者也有很好的治疗效果。

2. 无法耐受或不适合使用持续性气道正压通气（CPAP )患者

对于无法耐受或不适合使用持续性气道正压通气（CPAP )的人来说，如果能够配合减重、口腔肌功能训练以及共病症治疗，使用止鼾牙套确实可以增加患者治疗与持续使用的意愿，并有机会摆脱呼吸器的选项。

针对无法耐受CPAP的患者，我们可以采取“阶段性治疗策略”并搭配使用“负压止鼾牙套”，这是一款结合负压帮浦的下颌前移装置(Mandibular Advancement Device)，比起正压呼吸器有较佳的舒适感与使用意愿。随着阶段性治疗慢慢进步，有些患者也可以不再需要使用到负压装置，此时就可以将负压帮浦与牙套分开来使用。

3. 下巴后缩(小下巴)患者

下巴后缩(小下巴)的睡眠呼吸中止症患者通常是使用止鼾牙套的理想族群。小下巴的人多都伴随有深咬(deep bite)咬合的情形。而深咬(deep bite)会让颞颌关节承受极大的破坏，下颌前移装置可以减少颞颌关节髁头对关节囊后方软组织的挤迫，缓解颞颌关节痛，有时这种情形常常被误以为是三叉神经痛。

4. 夜间磨牙患者

夜间磨牙不是牙齿的问题。根据国际睡眠障碍分类（ICSD-III），夜间磨牙是一种睡眠障碍。当气道阻塞出现呼吸中止时，血液中的氧合饱和度下降，这种持续性低氧状态可能刺激大脑发出紧急救命信号。而磨牙的动作为迫使下颌向前移动，在气道肌肉中产生张力，暂时缓解阻塞。因此，这也是为何止鼾牙套可以治疗睡眠呼吸中止症后，也能有效减少磨牙的发生机率。一份研究提到，使用止鼾牙套 15天和30天后，发现每小时睡眠磨牙次显著降低，而且睡眠品质也显著提升。

当气道阻塞出现呼吸中止时，血液中的氧合饱和度下降，有些人的大脑会尝试唤醒他们以缓解这种情况，然而，这种过程会导致睡眠片段化，使人反复在夜间醒来。反复的觉醒会让人“预期”在晚上会经历呼吸困难，使他们处于高度警觉状态，进一步影响睡眠品质，形成所谓“条件性失眠”，导致出现失眠、浅睡或难以入睡的表现。当这样的状态持续多年后，最后会变成棘手的“失眠呼吸中止共病症(COMISA)”。

止鼾牙套不适合您的情形

1. 重度呼吸道阻塞、过度肥胖 (BMI>30)、颈围较粗

止鼾牙套虽然对于大多数阻塞性呼吸中止症患者效果显著，但对重度呼吸道阻塞、过度肥胖 (BMI>30)、颈围较粗的患者效果较差。好消息是，这类患者在解决慢性发炎与建立健康的习惯之后，依然可以有很好的预期效益。

2. 鼻塞、鼻瘜肉、鼻甲肥大或习惯经口呼吸

睡觉时鼻塞或嘴巴张开的人，止鼾牙套的效果会比较差。这是因为经口呼吸时口腔原本的负压力环境被打破，导致呼吸道组织较易塌陷。因此如果希望您的止鼾牙套能够发挥最大效益，鼻子的问题建议一定要先行处理。

3. 牙齿、口腔问题以及颞颌关节症候群

如果您有牙齿或口腔问题，例如缺牙或颞颌关节疼痛，那么需要先进行相关治疗才能使用止鼾牙套。

4. 中枢性睡眠呼吸中止症 (CSA)

由于止鼾牙套的治疗原理主要针对阻塞性睡眠呼吸中止症 (OSA) 进行改善，对中枢性睡眠呼吸中止症 (CSA) 无效，因此，在选择治疗方式时，建议患者应咨询专业医师进行评估。

我该选择正压呼吸器还是止鼾牙套?

当医师建议您用正压呼吸器来改善您的睡眠呼吸中止症，您可能会担心，这是否表示我整晚都不用睡了？脸上绑了一个不舒服的面罩，机器运转时的噪音也可能干扰睡眠？虽然CPAP在减少呼吸中止次 数方面效果显著，但不舒适性常常成为患者放弃治疗的原因。

相比之下，止鼾牙套因为轻便、便携和客制化的关 系，更符合患者的对舒适度需求。止鼾牙套透过将下颌向前移动的原理，有效减少打呼和呼吸中止的次数。止鼾牙套通常建议使用于轻度到中度OSA患者。有研究指出，患者每晚愿意使用止鼾牙套的时间平均比阳压呼吸器(CPAP)多出1.1小时，这表明止鼾牙套在舒适度和依從性方面具有明显的优 势。

在使用的简便性方面，正压呼吸器 (CPAP) 体积较大，需要插电使用，对于经常出差或旅行的患者来说不太方便。而止鼾牙套体积小，重量轻，有利于携带和清洁，适合日常使用和旅行。由于便携性、方便性和舒适性，与CPAP相比，患者对止鼾牙套的满意度和依從性通常较高，因此可以达到维持治疗的最佳成效。

那么我们该如何选择适合自己的治疗方案呢？

如果你是重度呼吸中止症患者、同时有睡眠呼吸中止症的共病，像是糖尿病、心血管问题，或者您的BMI过高，舌头和颈部有过多的脂肪，这些情况止鼾牙套可能不足以打开阻塞部位。此时，持续性正压呼吸器（CPAP）暂时还是你的唯一选项。不过，不要气馁，我们可以藉由阶段性的治疗策略来改善。首先，使用正压呼吸器（CPAP）进行治疗，有助于控制血氧下降的情形。同时，改变生活习惯，以减少慢性发炎并改善BMI。随着这些指标的改善，你的呼吸中止指数就有机会下降至轻度或中度，此时，你就可以摆脱正压呼吸器（CPAP）改戴止鼾牙套（MAD）。

如果你是轻度至中度的患者，那么止鼾牙套（MAD）就会是一个不错的选择哦！此外，如果经常出差，携带呼吸器设备可能造成不便，那么止鼾牙套（MAD）因为体积小反而能够提供很好的便携性。

总结

通过文章的介绍与分享，对于不愿意或无法耐受CPAP治疗的患者，止鼾牙套是一个值得考虑的替代方案。止鼾牙套在改善睡眠品质和减少OSA症状方面都有明显的效果，并且在舒适度和便捷性上更符合患者需求。然而，止鼾牙套虽然是一个有效的替代方案，但建议在选择治疗方式之前，先咨询睡眠专科医师和牙医师，才能找到最适合自己的治疗方法喔！有感兴趣了解更多止鼾牙套相关知识或历史可以参考底下这部影片唷！

本文原文来自drbreaths.com