持续耳闷耳鸣原来是耳咽管功能异常造成的！本篇告诉你五种药物及非药物治疗

持续耳闷耳鸣原来是耳咽管功能异常造成的！本篇告诉你五种药物及非药物治疗

耳咽管，这个隐藏于人类头部的细小管道，是连接中耳与鼻咽部的重要结构。尽管它的尺寸不大，耳咽管却在维持耳朵健康和听力功能中扮演着不可或缺的角色。正常情况下，耳咽管调节中耳与外界压力的平衡，保护中耳不受到病原体的侵袭，并协助排出中耳的分泌物。然而，当耳咽管的功能出现障碍，俗称为耳咽管功能障碍（ETD），就可能引发一系列耳部疾病，如中耳炎和听力下降等问题。耳咽管功能障碍的影响范围广泛，从轻微的耳朵不适到严重的听力损失不等，其诊断与治疗也因而成为耳鼻喉科学中的一个重要课题。本文将深入探讨耳咽管的解剖结构、生理功能以及功能障碍的类型和治疗方法。

二、耳咽管的解剖结构

A. 耳咽管的位置与结构

耳咽管位于颅底下方，由骨质部分（外侧三分之一）和软骨部分（内侧三分之二）组成。这两部分在咽侧开口处的结合点附近形成一个狭窄的通道称为峡部（isthmus）。耳咽管的长度从儿童的大约38毫米增加到成人的44毫米。耳咽管通常在静息时是闭合的，并在吞咽时由周围的肌肉作用打开。

B. 耳咽管的角度

耳咽管的角度相对于轴向平面为34至36度，相对于矢状平面为42度，在儿童中，这个角度更浅，这被认为是儿童中耳炎的一个促成因素。

C. 耳咽管的开启与闭合机制

三、耳咽管的生理功能

1. 压力平衡和通气

耳咽管最重要的功能之一是调节中耳的压力，使其与外界大气压保持一致。这是通过耳咽管的周期性开启来完成的，通常在吞咽或打哈欠时自动发生。这有助于优化声音通过中耳到内耳的传递，并防止因压力不平衡造成的中耳病变，如气压性外耳炎。

2. 黏膜纤毛的清洁功能

耳咽管内衬有纤毛假单层柱状上皮，这些纤毛有助于从中耳清除分泌物和异物。这一功能尤其重要，因为它可以防止感染性物质积聚和中耳感染的发展。

3. 防护

耳咽管提供一道屏障，防止咽部的声音和病原体（如细菌和病毒）直接进入中耳。这个防护作用是通过耳咽管的闭合机制来实现的，通常在非吞咽或非打哈欠时自动闭合。

四、造成耳咽管功能异常常见原因

1. 解剖结构异常

• 耳咽管的解剖位置异常：例如，儿童中耳咽管较短且位置较水平，这使得他们更易受到感染和功能障碍。
• 耳咽管结构缺陷：如耳咽管软骨的发育不良或异常，可能影响其正常功能。

2. 局部炎症或感染

• 上呼吸道感染：如感冒、流感或鼻窦炎，这些疾病会导致耳咽管开口附近黏膜肿胀，影响其开放。
• 过敏反应：季节性或全年性过敏可引起耳咽管黏膜肿胀和堵塞，阻滞其正常功能。

3. 生活习惯和环境因素

• 吸烟：吸烟会刺激耳咽管周围的黏膜，导致炎症和功能障碍。
• 空气质量差：长期暴露在空气污染或灰尘中，可增加耳咽管炎症的风险。

4. 鼻咽部异常

• 肿瘤或息肉：鼻咽部的肿瘤或息肉可能阻塞耳咽管开口，影响其正常开启。
• 鼻中隔偏曲：严重的鼻中隔偏曲可能影响耳咽管的通气和引流。

5. 生理和生化因素

• 荷尔蒙变化：例如，在孕期，由于荷尔蒙水平变化，可能会导致黏膜肿胀，从而影响耳咽管的功能。
• 肠胃疾病：咽喉逆流（胃食道逆流）的酸性内容物可逆流至咽部，刺激耳咽管，导致功能障碍。

6. 其他因素

• 快速海拔变化：如飞行或潜水时的压力变化可暂时影响耳咽管的正常开启，尤其是在已有轻微功能障碍的情况下。
• 慢性疾病：某些慢性疾病，如肥胖或糖尿病，也可能影响耳咽管功能。

五、耳咽管功能异常的诊断方法

1. 病史和临床症状

• 病史收集：询问患者是否有耳满感、耳鸣、听力减退、耳部疼痛或压力感异常的经历。
• 临床症状：包括耳部堵塞感、听力变化、自发性耳鸣或声音回响感（自听现象）。

2. 内视镜检查

• 耳镜检查（Otoscopy）：观察鼓膜的位置和状态，如是否有鼓膜回缩或液体积聚。
• 鼻咽镜检查（Nasopharyngoscopy）：直接观察耳咽管开口的情况，检查是否有肿块、炎症或结构异常。

3. 听力测试

纯音听力测试（Pure tone audiometry）：评估患者的听力水平，尤其是寻找是否存在传导性听力损失，这可能与耳咽管功能不全相关。

4. 压力测试

• 鼓膜测量（Tympanometry）：通过测量鼓膜对压力变化的反应来评估中耳的气压状态。这可以显示鼓膜是否因为耳咽管闭塞而呈现负压。
• Valsalva maneuver：患者通过鼻子用力呼气，试图打开耳咽管，这在鼓膜测量中可以观察到鼓膜的移动。

5. 功能测试

• 吞咽测试：观察吞咽时耳咽管的开放情况。
• Tubomanometry：这是一 种较新的测试方法，通过向鼻咽部施加压力并测量中耳压力的变化来评估耳咽管的开放功能。

6. 影像学检查

虽然不常规使用，但在某些情况下，如怀疑解剖异常或其他疾病时，可以考虑使用CT或MRI来评估耳咽管及相关结构。

六、耳咽管功能异常的治疗方式

1. 药物及非传统治疗

• 鼻用类固醇喷雾：如氟替卡松（fluticasone）、布地奈德（budesonide）等，用于减少鼻咽部的炎症，帮助改善耳咽管阻塞。
• 抗组织胺药物：对于因过敏引起的耳咽管功能异常，可以使用抗组织胺药物来控制过敏症状，减轻耳咽管周围的炎症。
• 去充血剂：鼻用或口服去充血剂有助于缓解鼻塞，从而可能间接改善耳咽管功能。然而，长期使用鼻用去充血剂可能导致反弹性鼻塞，因此使用时应谨慎。
• 补酸：例如可以补充苹果醋等等。
• 胃部感染或发炎：IgY、麦芦卡蜂蜜、青花菜萃取物、甘草萃取物或余甘子萃取物。

2. 物理治疗

• 耳咽管通气训练：特定的耳咽管运动，如吞咽和打哈欠，有时还包括故意的Valsalva操作（屏住呼吸并用力呼气），以促进耳咽管的自然开启。
• 耳气球扩张术（Eustachian tube balloon dilation）：这是一种较新的最小侵入性手术方法，通过在耳咽管内部放置一个小气球，然后膨胀该气球来物理扩张耳咽管的狭窄部分，有助于改善通气和减少症状。

3. 手术治疗

• 插管手术：对于反复发作的中耳炎或耳咽管功能长期受阻的情况，可能需要进行插管手术（放置鼓室导管），以通气中耳，减少感染和积液的风险。
• 激光耳咽管成形术（Laser tuboplasty）：这种手术使用激光去除耳咽管开口处的过多组织，改善耳咽管的通气功能。

4. 生活方式调整

• 避免环境中的过敏原和刺激物：对于过敏性耳咽管功能障碍患者，控制室内尘螨、花粉和宠物皮屑等过敏原的暴露非常重要。
• 维持良好的水分摄入：保持充足的水分有助于减少黏液的粘稠度，从而促进其从中耳通过耳咽管排出。

七、结论

耳咽管功能异常是一种普遍但常被忽视的疾病，它对患者的生活质量和听力健康有显著影响。病患常常会抱怨耳闷甚至会有耳鸣或是进水的感觉，一般药物治疗常常效果不是很好，很多病患看了好几个月都沒有改善，导致无法搭飛機或是潛水，或甚至只是開個高速公路都會導致耳朵更不舒服，臨床上容易被忽略導致耳咽管功能異常的診斷叫做｢咽喉逆流｣，剛好又是很難治療的疾病，不過目前我們使用的方法效果還不錯，希望可以幫到大家的忙!