颈项强直：症状、病因、诊断与治疗全解析

颈项强直：症状、病因、诊断与治疗全解析

颈项强直是一种常见的症状，主要表现为颈部肌肉痉挛和疼痛、颈部僵直、活动受限。这种症状可能由多种原因引起，包括颅脑疾患、颈部疾患以及外伤等。本文将详细介绍颈项强直的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识。

概述

颈项强直是指由于支配颈部肌群的神经根受到压迫等刺激后，引起的颈部肌肉痉挛和疼痛、颈部僵直、活动受限，被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，下颌不能贴近胸部的症状。

颈项强直主要见于各种类型脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎疾病等，该症状较为常见。

颈项强直的疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至头、背和上肢，任何活动均可加重疼痛，以致转头时两肩亦随之转动。皮肤无任何损伤，查体可在斜方肌等受损肌肉处有明显压痛。

颈项强直的治疗主要是积极寻找病因，确定后针对原发病进行治疗，积极防治并发症，主要治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

就诊科室

• 神经内科
• 急诊科

疾病别称

无

是否常见

是

伴随症状

高热、寒战、呕吐

好发疾病

细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎病

治疗周期

7~14天症状可缓解。

常用药物

青霉素、甘露醇

常用检查

血常规检查、脑脊液检查、结核菌素试验、病毒学检查

是否严重

颈项强直接一般不严重，可自愈。

重要提醒

若损害中枢神经系统出现头痛、剧烈呕吐、谵妄等症状应立即就医。

病因

颈项强直可由各种颅脑疾患、颈部疾患引起，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎病等，也可由头颈部急剧运动、扭伤、外伤等非疾病因素导致。

颅脑疾患

如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、颅内压增高、蛛网膜下腔出血、脑膜癌、脑膜肉瘤、颅后窝病变等。

颈部疾患

如颈椎病、颈椎结核等，可引起颈部疼痛、僵硬、活动障碍等症状。

相关疾病

细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高、颈椎病

非疾病因素

• 头颈部急剧运动、扭伤

日常工作、生活中，由于各种原因头颈部急速剧烈的运动扭闪，肌肉在没有准备的情况下强烈收缩或被牵拉，导致颈肌纤维、韧带等拉伤或撕裂。

• 外伤

汽车快速行驶过程中突然急刹车，从而导致颈椎快速前后活动造成损伤。或颈部受到直接暴力外伤，均可引起颈项强直。

• 睡眠姿势不当

睡眠姿势不当也可导致颈项强直发生。

症状

颈项强直的典型症状为疼痛和活动受限，大多表现为单侧疼痛，男性略多于女性。疼痛主要在颈部，也可以放射至头、背和上肢，在进行任何活动时均会加重，以致头颈部不能随意转动。

典型症状

• 疼痛

疼痛主要在颈部，多为单侧疼痛，严重时可放射至头、背和上肢，轻者为针刺痛，重者如刀割样或撕裂样疼痛，任何活动均可加重疼痛。

• 活动受限

颈项强直主要表现为不同程度的肌肉僵直，尤其是伸肌，导致患者低头受限，同时头侧弯也受到一定的限制，头旋转运动受限较轻，头后仰无强直表现。

伴随症状

就医

患者若出现颈部疼痛、颈部活动受限等症状应及时就医，行体格检查、血常规检查、脑脊液检查、X线检查明确诊断，颈项强直表现典型，一般无需与其他症状相鉴别。

就医指征

• 出现颈项强直频繁发作，颈部疼痛、活动受限的情况，应及时就医。
• 突发高热、寒战、剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、颈项强直，甚至昏迷，应立即就医。

就诊科室

患者一般考虑到骨科就诊，若患者病情危急，存在抽搐、意识障碍、剧烈头痛等严重症状时，应立刻去急诊科就诊。

医生询问病情

• 从什么时候开始出现症状的？一过性还是持续性？
• 既往出现过类似症状吗？
• 您近期有过颈部外伤、扭伤等情况吗？是否进行过治疗？
• 是否有其他症状？(如呕吐、发热、颈部疼痛等)
• 您曾经或目前是否患有颈椎病、脑膜炎、脑肿瘤等疾病？
• 既往有什么其他病史？如高血压、糖尿病？

需要做的检查

体格检查

检查颈部有无僵直、活动受限。检查神经系统，了解有无病变等。

血常规检查

存在细菌感染时，白细胞计数通常升高；病毒感染时，淋巴细胞比例通常升高

脑脊液检查

颅内压增高性疾病可发现颅内压改变，红细胞增加等。

结核菌素试验

存在结核杆菌感染时，可呈强阳性或一般阳性，重者多呈假阴性反应，可用于诊断结核性脑膜炎。

病毒学检查

病毒感染时，脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体效价高于急性期4倍以上有诊断价值。

细菌培养

细菌培养适用于排查破伤风。

影像学检查

X线检查可发现有无结核病灶，有助于结核性疾病的诊断；颅脑CT及MRI有助于脑血管疾病的诊断。

诊断标准

颈项强直可根据病史、颈项强直典型的表现及伴随症状明确诊断，结合影像学检查及相关实验室检查可明确病因。

• 有颅脑疾患、颈部疾患、外伤等病史。
• 出现颈部疼痛、活动受限的典型症状，可能伴有高热、寒战、剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。

鉴别诊断

颈项强直的表现较典型，一般无需与其他症状相鉴别。

治疗

颈项强直病程不长，轻者一般经数天的休息即可自愈，但有少数患者症状严重，需给予对因治疗，主要是积极寻找病因，确定后针对原发病进行治疗，主要治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

家庭处理

• 适当活动头颈部，有助于缓解症状，症状较轻者可自愈。
• 在家中可多按摩颈部，减少肌肉紧张。

到院治疗

• 一般治疗

卧床休息、补液、镇静、吸氧等对症治疗。保证营养和能量的供应，维持水电解质平衡。监测生命体征，严密注意神经系统状态。避免常规应用阿片样镇痛药物，因为其有可能掩盖颅内压增高的体征。

• 病因治疗

• 细菌性脑膜炎

治疗方法包括控制感染和对症及支持疗法。抗生素应早期、足量、足疗程、静脉给予；选择透入脑脊液浓度较高的抗生素，如青霉素等，以杀菌剂为优选，同时应处理高热、惊厥、感染性休克等。颅内压力增高时给予脱水剂如甘露醇等。

• 蛛网膜下腔出血

出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。伴颅内压增高者应用甘露醇脱水治疗，同时应维持电解质平衡。

• 脑膜肿瘤

显微镜下根治性肿瘤切除为首选治疗方法，术后予以放疗以延缓复发，提高疗效。

饮食

饮食调理

颈项强直患者无特殊的饮食需求，应注意补充营养，合理膳食搭配即可。

护理

颈项强直患者应在生活上进行相应的细心护理，适当活动，提高免疫力，避免剧烈运动，需要积极配合医生治疗，促进疾病恢复。

日常护理

• 养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，适当运动，提高自身免疫力。
• 病情较轻者可适当下床活动，但要劳逸结合，避免颈部受累。
• 患者应遵医嘱用药，了解药物的用法、不良反应，不可擅自调整药量。
• 术后患者注意保持伤口的清洁干燥，避免沾水引起感染。

病情监测

患者应注意监测病情是否逐渐好转，有无其他不良情况发生，发现病情加重或出现用药后的不良反应，应及时告知医生。

心理护理

患者应保持良好的心态，稳定的情绪，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

预防

颈项强直的病因主要是由于疾病和外伤以及不良姿势引起，预防关键是针对病因进行预防，预防措施包括平时保持良好的生活习惯，适当锻炼，避免久坐，积极治疗原发疾病，活动时做好防护，避免外伤等。

预防措施

• 注意合理安排工作与休息时间，避免过度劳累。
• 进行颈部锻炼，注意拉伸，循序渐进。
• 在进行接触性运动时注意保护好颈部，如佩戴颈部护具等。
• 积极治疗颅脑疾病、颈部疾病，如脑膜炎、颅内压增高。

本文原文来自有来医生