胰腺癌的诊断与治疗

胰腺癌的诊断与治疗

引用

网易

1.

https://m.163.com/dy/article/J6OUD9VE0523GJOD.html

胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，其诊断和治疗一直是医学领域的难点。本文将为您详细介绍胰腺癌的诊断方法和治疗原则，帮助您更好地了解这一疾病。

就像在体育竞技中，我们不能盲目挑战强者的强项一样，在治疗疾病时，我们也需要找到疾病的弱点进行攻击。胰腺癌虽然看似凶险，但就像中世纪的骑士铠甲，再坚固也会有缝隙。医疗工作者的任务就是找到这些薄弱环节，击破病魔的铠甲。

对于任何肿瘤的治疗来说，首要原则都是尽早发现，以便尽早治疗。

胰腺癌的基本特点

胰腺癌患者常具有以下特点：

• 胰腺具有外分泌和内分泌两方面的重要功能，因此胰腺癌患者80%具有营养不良、消化和吸收障碍，以及血糖调节异常；
• 胰腺癌具有嗜神经性，患者常出现疼痛；该类肿瘤通常疼痛非常剧烈。
• 胰腺癌常同时伴有HBV感染和（或）胆道感染病史。

最新诊疗指南

最新的指南指出：

• 如存在BRCA1/2基因的胚系突变，可考虑使用含铂类的化疗或PARP抑制剂。
• 对存在NTRK基因融合的患者，NTRK抑制剂可能使患者获益。
• PD-1或PD-L1等免疫检查点抑制剂在胰腺癌中的应用，目前尚无充分循证医学依据，亦缺乏相应的生物标志物，但可能使有潜在治疗靶点的患者获益，期待后续临床研究。所以检测是有比较大的必要的。

胰腺癌的治疗基本原则

胰腺癌的治疗基本原则如下：

1. 胰腺癌有别与其他肿瘤，体能状况评估尤为重要，决定了整个治疗策略的制定。全面体能状态评估应该包括体能状态评分（performance status，PS）、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方面。

• 体能状态良好标准如下：
• ECOG评分≤2分；
• 疼痛控制良好，疼痛数字分级法（NRS）评估值≤3；
• 胆道通畅；
• 体重稳定。

2. 多数胰腺癌患者起病隐匿，可表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻，需与其他消化系统疾病鉴别诊断。

• 在体格检查方面，一般无明显体征，当疾病处于进展期时，可出现黄疸、肝脏增大、胆囊肿大、上腹部肿块以及腹腔积液等阳性体征。

3. 实验室检查：

• 肿瘤标志物检查：与胰腺癌诊断相关肿瘤标志物有糖类抗原CA 19-9、癌胚抗原CEA、糖类抗原CA 125等。其中CA 19-9是胰腺癌患者最重要的肿瘤标志物（见5.2）；
• 生化检查：关注肝功能的变化，特别是肿瘤阻塞胆管时。

4. 如果被诊断为胰腺癌，对年轻患者应详细询问家族史，必要时，进行遗传筛查。

胰腺癌的基本诊断依据

胰腺癌的基本诊断依据原则如下：

• 影像学检查：包括CT、MRI、超声内镜等，是胰腺癌诊断的重要手段。
• 组织病理学检查：通过活检或手术获取组织样本，进行病理学检查，是确诊胰腺癌的金标准。

另外，肿瘤标志物CA19-9、CA125、CEA、CA50、CA242和CA724等等的提示可以作为参考，但是并不是完全准确的。

治疗方案

涉及到治疗具体方案，每个患者的个体化方案都会不同。我们这里只做一般科普性知识分享，不作为临床的治疗参考意见。由于篇幅关系，我们这里不再一一列举每项单独的治疗方案。具体到某个个别患者，可能医生会根据您的情况不同做出适当的调整。

可切除胰腺癌的治疗原则

可切除胰腺癌外科治疗原则如下：

• 手术切除是可切除胰腺癌的主要治疗手段，包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
• 手术前需要进行详细的影像学评估，确定肿瘤的可切除性。
• 手术后需要进行规范的辅助治疗，包括化疗和/或放疗。

可切除胰腺癌辅助治疗原则如下：

• 辅助化疗是可切除胰腺癌术后的重要治疗手段，可以降低复发风险。
• 辅助放疗在某些情况下也可以考虑，但需要严格评估其适应症和风险。

可切除胰腺癌辅助化疗如下：

• 常用的化疗方案包括吉西他滨单药化疗和FOLFIRINOX联合化疗。
• 化疗的疗程和剂量需要根据患者的具体情况个体化制定。

可切除胰腺癌辅助放疗如下：

• 放疗通常在手术后进行，可以进一步降低局部复发风险。
• 放疗的剂量和范围需要根据肿瘤的具体情况个体化制定。

临界可切除胰腺癌的治疗原则

临界可切除胰腺癌治疗原则如下：

• 临界可切除胰腺癌是指肿瘤与重要血管关系密切，手术难度和风险较高的情况。
• 治疗方案通常包括新辅助化疗或放化疗，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
• 手术切除仍然是主要的治疗目标，但需要在多学科团队的协作下谨慎决策。

转移性胰腺癌的治疗原则

转移性胰腺癌治疗原则如下：

• 转移性胰腺癌是指肿瘤已经发生远处转移，无法通过手术根治的情况。
• 治疗目标主要是延长生存时间和提高生活质量。
• 治疗方案主要包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

转移性胰腺癌一线治疗如下：

• 一线化疗方案通常包括吉西他滨单药化疗和FOLFIRINOX联合化疗。
• 针对特定基因突变的患者，可以考虑使用相应的靶向药物。

转移性胰腺癌二线治疗如下：

• 二线治疗方案通常在一线治疗失败后使用，包括其他化疗药物、靶向药物或免疫治疗。
• 治疗选择需要根据患者的具体情况个体化制定。

胰腺癌患者随访

胰腺癌患者随访如下：

• 定期随访是胰腺癌治疗的重要组成部分，可以帮助及时发现复发或转移。
• 随访内容包括影像学检查、肿瘤标志物检测和临床症状评估等。
• 随访频率需要根据患者的具体情况个体化制定。

另外对于情况确实不好的终末期患者要进行疼痛治疗和营养支持，可以用某些激素提高食欲和免疫调节剂等等。以便提高生活质量，改善患者的感觉。