止痛药副作用｜止痛药越吃越无效兼伤肝肾？医生：2类易上瘾注意“2不”减副作用

止痛药副作用｜止痛药越吃越无效兼伤肝肾？医生：2类易上瘾注意“2不”减副作用

止痛药虽然是常见的舒缓疼痛方法，但乱服或长期依赖止痛药可能导致肾功能受损。泌尿科专科医生朱永康在接受《日日健康》医聊室采访时指出，不同类型的止痛药会产生不同的副作用，部分甚至可能导致成瘾，建议市民了解常见止痛药种类、副作用及正确服用方法。

止痛药是否都会伤肝伤肾，还有哪些潜在风险？

朱医生指出，止痛药对肝肾的影响因种类和用法而异。以下是常见止痛药的特特点：

• 非类固醇消炎止痛药 (NSAIDs)：长期使用可能影响肾功能，尤其是本身患有肾病或其他慢性疾病的人士
• 乙酰胺酚 (扑热息痛)：大剂量或与酒精一同使用易损害肝脏，但对肾功能影响较小
• 鸦片类止痛药：过量服用或长期使用可能导致成瘾

止痛药有哪些种类，有何副作用？

第一类：非类固醇消炎止痛药 (NSAIDs)

作用机制：抑制环氧化酶 (COX) 酶的作用，减少前列腺素的生成，从而缓解疼痛、炎症和发热。

常见药物：

• 阿司匹林
• 布洛芬
• 塞来昔布 (COX-2选择性抑制剂)

用途：治疗头痛、关节炎、肌肉疼痛、经痛等

常见副作用：

• 胃肠道：胃炎、胃溃疡、胃出血
• 肾脏问题：长期使用可能影响肾功能
• 心血管风险：某些NSAIDs 可能增加心脏病或中风风险
• 过敏反应：皮疹、气喘（对阿司匹林敏感者尤其要注意）

注意：进食后服用或搭配胃保护剂（如质子泵抑制剂）可减少胃肠道副作用

第二类：乙酰胺酚 (Paracetamol, Acetaminophen)

作用机制：具有解热和止痛作用，但抗炎作用较弱。具体机制尚不完全明确

常见药物：

• 扑热息痛

用途：轻至中度疼痛，如头痛、发热、经痛等。对胃肠道刺激性小，适合某些患者

常见副作用：

• 肝毒性：长期过量使用可能导致肝损伤或肝衰竭、与酒精一同服用更易伤肝
• 过敏反应：罕见，但可能出现皮疹、面部肿胀

注意：建议每日总剂量不超过 4000 毫克（成人）

第三类：鸦片类止痛药 (Opioids)

作用机制：通过结合脑部和脊髓的鸦片受体，干扰疼痛信号的传递

常见药物：

• 吗啡
• 芬太尼

用途：中至重度疼痛，如癌症疼痛、术后疼痛等

注意：易引起成瘾和副作用，需医生监督使用

常见副作用：

• 中枢神经系统：嗜睡、头晕、认知能力下降
• 胃肠道：严重便秘、恶心、呕吐
• 成瘾性：长期使用易导致身体依赖性和耐药性
• 呼吸抑制：高剂量可能导致呼吸减慢甚至呼吸停止（特别是芬太尼）

第四类：局部麻醉剂

作用机制：阻断神经信号传递，减少特定部位的疼痛。

常见药物：

• 利多卡因

用途：牙科手术、皮肤止痛、局部手术等

常见副作用：

• 局部反应：皮肤过敏、红肿或刺痛
• 全身影响（高剂量或误用）：头晕、心率不规律、在罕见情况下可能引发中毒性癫痫

第五类：神经调节类药物

作用机制：主要用于控制神经相关的疼痛（神经病理性疼痛）。

常见药物：

• 加巴喷丁
• 三环类抗抑郁剂 (阿米替林)

用途：神经痛、糖尿病神经病变、带状疱疹后神经痛。

常见副作用：

• 加巴喷丁：头晕、嗜睡、体重增加、水肿
• 三环类抗抑郁剂（如阿米替林）：口干、视力模糊、便秘、心率加快

第六类：其他专门类型的止痛药

肌肉松弛剂：如巴氯芬，治疗肌肉痉挛引起的疼痛。

常见副作用：

• 嗜睡、肌肉无力
• 停药时可能出现戒断症状

中枢神经止痛药：如曲马多，兼具鸦片和非鸦片的作用机制。

常见副作用：

• 头晕、恶心
• 在某些患者中可能引发癫痫风险

曾否遇到病人因长期服用止痛药产生副作用？

曾经有一位中年病人因为腰背痛，经朋友介绍自行长期服用NSAID类止痛药，他本身亦患有糖尿病及高血压。最初他服药的时候确实令痛楚暂时好转，但后来需要用越来越高的份量才能止痛。

于是他到家庭医生求医，经检查后发现原来有肾结石并造成输尿管阻塞，引起肾积水，且肾功能衰退。他本身的长期病患亦导致他的肾功能雪上加霜。幸好他的结石很快便透过手术清除，输尿管重新恢复畅通，肾功能也慢慢恢复至原来水平。

如何减少止痛药的副作用？

• 不要自行增加剂量：应按医生或药物包装指示服用
• 不要空腹服用：宜在进餐时服用，某些药物（如NSAIDs）可减少胃部不适
• 宜：告知病史、尤其是肝、肾、心脏等相关疾病
• 宜：监测身体反应，出现严重副作用应立即停药并就医

副作用的发生率与严重程度因个体差异而异，选择合适的药物和剂量并定期复诊能有效控制风险。

止痛药上瘾有哪些风险因素？

服用止痛药是否会上瘾，取决于止痛药的种类和使用方式

• 容易上瘾的止痛药：鸦片类药物（如吗啡、芬太尼）和曲马多
• 不易上瘾的止痛药：NSAIDs、乙酰胺酚和局部麻醉剂

以下因素则会增加上瘾风险：

• 长期高剂量使用
• 无医生指导的自行用药
• 有物质滥用或成瘾病史

如何预防止痛药上瘾？

• 严格按照医生指示服药
• 避免长期使用
• 医生可能逐步减少剂量以避免戒断症状

如需长期使用止痛药，应与医生密切合作，定期评估治疗效果和风险，并考虑非药物的疼痛管理方法，如物理治疗、心理治疗或生活方式的改变。

泌尿科专科朱永康医生（图片来原：受访者提供）