骨科手术切口感染：诊断与防治攻略
骨科手术切口感染：诊断与防治攻略
骨科手术在临床中较为常见，而手术切口感染是骨科手术面临的重要问题之一。切口感染不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，还可能影响手术效果，甚至导致严重的并发症。感染源通常由细菌感染所致，使得感染部位呈现出脓性物质，一旦发生切口感染，患者可能出现体温升高、切口局部红肿、疼痛、灼热，有炎性渗出液等症状，化验室检查白细胞计数升高，血沉加快，C 反应蛋白升高等表现。因此，及时诊断和治疗骨科手术切口感染至关重要。
一、导致骨科手术切口感染的因素
1.手术环境不够清洁或无菌，消毒不达标，容易导致细菌入侵伤口。
2.手术操作过程中破坏体内正常防御屏障，创面长时间暴露，与外界接触时间增加，容易导致细菌侵入，引发感染。
3.个体抵抗力下降，如患者本身存在基础疾病或手术后身体虚弱。外伤病人皮肤这一身体第一道屏障遭到破坏，患者食欲下降，营养无法供给，从而引起抵抗力迅速下降、免疫力低下。
4.术后护理不当，伤口清洁度不够或换药不及时；患者因经济原因提前出院、过早活动等因素，增加感染的风险。
二、骨科手术切口感染的诊断
临床表现方面，疼痛尤其是搏动性疼痛和局限性按压痛、切口周围明显红肿、渗出及脓液排出、窦道形成或者穿刺抽出脓性液体以及发热等症状是判断切口感染的重要依据。实验室检查中，血液检查白细胞与中性粒细胞明显升高以及细菌培养阳性可辅助诊断。影像学检查如超声可发现液性暗区，为判断感染范围和严重程度提供信息。
（一）临床表现
疼痛：术后正常疼痛会逐渐减轻，而感染性疼痛在缓解后再次出现，且疼痛程度相对较重；尤其是搏动性疼痛和局限性按压痛。
红肿：手术切口周围皮肤会出现红肿，轻度感染时，仅局限于切口附近的小部分区域；随着感染的加重，可能蔓延至周围较大范围的皮肤；同时，红肿的程度也会逐渐加深，皮肤颜色由淡红色变为深红色，甚至出现发紫的情况，皮温明显升高，触摸时能感觉到明显的热度。
3.发热：当切口发生感染时，身体会启动免疫反应，释放炎症因子，导致体温升高。一般来说，如果体温超过 38℃，就需要警惕切口感染的可能。
4.渗出及脓液排出：术后手术切口渗出液增多，颜色变为黄色或浑浊，甚至出现脓性分泌物，同时伴有异味，就高度怀疑切口感染。
（二）实验室检查
血液检查：白细胞和中性粒细胞是人体免疫系统的重要组成部分，当身体发生感染时，它们会迅速增多。
细菌培养：从切口处采集分泌物或组织样本，然后将其放置在特定的培养基上进行培养；如果培养基上出现细菌生长，即为细菌培养阳性。
（三）影像学检查
当切口发生感染时，可能会在深部组织形成积液，超声或MRI检查能够发现这些液性暗区，为医生判断感染的范围和严重程度提供重要信息。
三、骨科手术切口感染的防治
（一）预防措施
1.高蛋白饮食 蛋白质是人体细胞的重要组成部分，患者摄入高蛋白饮食可以为身体提供充足的营养物质，促进胶原蛋白的合成，加速伤口的愈合过程。
换药与消毒 术后三天换药至关重要。术后三天换药，用 75% 的酒精或者碘伏消毒，可以有效地杀灭伤口表面的病原微生物，减少感染的风险。
手术前准备 术前用肥皂淋浴洗澡可以减少患者身体表面的细菌数量，降低手术过程中细菌污染伤口的风险。积极治疗感染灶，能够避免潜在的感染源在手术过程中扩散，改善患者自身状况有助于提高患者的免疫力， 增强身体对病原菌的抵抗能力。
（二）治疗方法
1.清创处理 骨折手术后伤口感染分为浅表感染和深部感染，应立即消毒，有坏死组织时清创处理，严重时开放引流。①浅表感染，首先要对伤口进行消毒，可以使用碘伏等消毒剂。若有少量坏死组织，可以小心地清除坏死组织，保持伤口清洁。②如果是深部感染，情况较为严重，除了消毒外，可能需要扩大伤口，彻底清除深部的坏死组织、脓液等，严重时甚至需要开放引流，以排出感染部位的脓液和渗出物，促进伤口的愈合。
2.抗感染治疗根据药敏实验选择敏感抗生素对症治疗，同时注意观察伤口情况，常消毒及换药处理。首先要根据药敏实验选择敏感抗生素，这样可以确保抗生素对引起感染的病原菌具有针对性的杀灭作用。
3.如果伤口感染时有内植物存在，可能会增加感染的复杂性，可以选择取出内植物进行清创+抗生素骨水泥植入手术；这样可以彻底清除感染源，有利于感染的控制；在感染得到控制且渗出减少时，可使用 VSD 负压吸引。
四、总结
骨科手术切口感染是一个需要高度重视的问题，对其进行准确的诊断和有效的防治至关重要。预防骨科手术切口感染能减少患者痛苦、缩短住院时间、降低医疗费用，同时避免严重并发症的发生。及时准确的诊断和有效的治疗是控制感染、促进患者康复的关键。针对特定患者加强预防护理：对于年龄超过 60 岁、手术时间3小时以上、III 类手术切口及手术部位为腰髋部及以下部位的患者，要加强预防护理。2.采取前瞻性干预措施：缩短住院时间，减少患者在医院内接触病菌的机会。严格管理外来器械和植入器材，确保其无菌状态。严格进行术前准备，包括患者身体状况评估、感染灶处理等。围手术期规范使用抗生素，根据患者具体情况合理选择抗生素种类和使用时间。术中严格遵守无菌原则并尽量缩短手术时间，减少创面暴露时间。加强病房管理，保持病房环境清洁，减少交叉感染的风险。