JAMA子刊：青少年吸电子烟的尼古丁暴露水平与吸烟相当
JAMA子刊：青少年吸电子烟的尼古丁暴露水平与吸烟相当
近年来，电子烟在青少年群体中迅速普及，但其尼古丁暴露水平与传统吸烟的差异尚不明确。一项发表在《JAMA网络开放》（JAMA Network Open）上的最新研究，通过检测生物标志物，比较了不同电子烟使用模式（仅吸电子烟、仅吸烟、双重使用或无使用）下青少年的尼古丁暴露差异，并进一步分析了国家间差异及电子烟产品特性（如尼古丁浓度和盐形式）的影响。研究发现，青少年吸电子烟的尼古丁暴露水平与吸烟者相当，且尼古丁盐产品显著增加暴露风险。
研究设计
本研究为基于国际烟草控制政策评估项目（ITC）的跨国横断面观察性研究，覆盖加拿大、英格兰和美国16-19岁青少年。参与者通过在线问卷筛选后，受邀参与生物标志物检测（2019年9月至2022年1月）。研究纳入四类人群：仅吸电子烟（n=73）、仅吸烟（n=68）、双重使用（n=77）及无使用（n=146）。
样本收集采用邮寄尿液采集套件，参与者自行完成晨尿收集并寄回实验室。生物标志物包括尿中cotinine（尼古丁代谢物）、trans-3′-hydroxycotinine（3OH-cotinine）及总尼古丁当量（TNE-2），均以肌酐浓度校正。
统计分析通过线性回归模型比较组间差异，调整年龄、性别、国家及大麻使用等因素。敏感性分析进一步纳入尼古丁替代疗法（NRT）、无烟烟草及二手烟暴露变量，并考察24小时使用定义的稳健性。针对仅吸电子烟者，额外分析尼古丁浓度（≤20 mg/mL vs >20 mg/mL）及尼古丁盐使用的影响。
研究结果
- 尼古丁暴露水平比较
- 仅吸电子烟组的中位TNE-2浓度为3.10 nmol/mg肌酐，与仅吸烟组（3.78 nmol/mg肌酐）及双重使用组（6.07 nmol/mg肌酐）无显著差异（P>0.05）。所有使用组（吸电子烟、吸烟、双重使用）的TNE-2均显著高于无使用组（0.19 nmol/mg肌酐，P<0.001）。
- 尼古丁盐使用者（n=23）的中位TNE-2为10.78 nmol/mg肌酐，显著高于非盐使用者（2.72 nmol/mg肌酐，P=0.03）及“不知情”组（1.55 nmol/mg肌酐，P=0.009）。
- 国家间差异
- 加拿大仅吸烟组的3OH-cotinine和TNE-2浓度显著低于英格兰组（P<0.05），但两国吸电子烟组间无统计学差异。美国组数据趋势与加拿大相似。
- 电子烟产品特性影响
- 报告尼古丁浓度≤220 mg/mL的吸电子烟者中，TNE-2中位数为5.13 nmol/mg肌酐，显著高于无尼古丁组（0.32 nmol/mg肌酐，P=0.002）。
- 尼古丁盐产品的广泛使用（34.8%）与更高暴露相关，可能因盐形式降低吸入苦味，增加使用频率和依赖性。
- 敏感性分析
- 纳入NRT、无烟烟草及二手烟变量后，主要结论未改变。
- 以24小时使用定义组别，暴露效应量略有增大，但趋势一致。
过去一周吸烟和/或吸电子烟状态组中尼古丁暴露生物标志物的存在及浓度
结论与意义
本研究首次证实，青少年吸电子烟的尼古丁暴露水平与吸烟者相当，且尼古丁盐产品显著增加暴露风险。尽管加拿大与英格兰的吸烟者暴露存在差异，但电子烟的普遍高暴露特征在三国均一致。政策需关注尼古丁盐对青少年成瘾性的潜在影响，并加强产品监管（如限制浓度或禁用盐形式）。未来需开展纵向研究以评估长期暴露后果，并通过客观检测（如产品成分分析）减少自我报告偏差。该发现为公共卫生干预提供了关键证据，强调需将电子烟纳入与传统烟草同等严格的控烟框架中。