身上不痛不痒的斑块，以为是小病，没想到竟是皮肤癌!
身上不痛不痒的斑块，以为是小病，没想到竟是皮肤癌!
最近，一位老年男性患者因头皮上一个长期存在的皮疹前来就诊。这个皮疹起初并不红不痒，但随着时间的推移，它逐渐长大，并在最近两周出现了出血和结痂。经皮肤活检确认，这是一个早期高分化的鳞状细胞癌。这个病例提醒我们，即使是看似普通的皮肤斑块，也可能隐藏着严重的健康风险。
常见的头面部皮肤恶性肿瘤
1. 基底细胞癌（BCC）
基底细胞癌（BCC）是最常见的皮肤恶性肿瘤之一，尤其在老年人中多发，且发病率逐年上升。基底细胞癌通常表现为不痛不痒的皮肤斑块结节改变，缓慢长大，表面可以呈现肤色、淡红色、棕褐色至蓝黑色，能看到毛细血管扩张。常见类型为结节型，表浅型及硬斑病样型。
BCC 的诊断主要通过临床表现和皮肤镜检查，组织病理学是诊断的金标准。一旦发现头皮有不痛不痒的包块或者皮疹，最好尽快到皮肤科门诊就诊，让临床医生通过面诊+皮肤镜检查，或者活检+病理检查进一步明确诊断，其后根据病情分期安排手术切除治疗。通常早期发现并切除比较容易根治，不太出现反复发作、侵犯其他组织或者远期转移等风险。
2. 皮肤鳞状细胞癌（SCC）
皮肤鳞状细胞癌（SCC）是源自表皮角质形成细胞的恶性肿瘤。在浅肤色个体中，SCC 通常出现在光损害皮肤区域，所以亚洲人群里面，皮肤鳞癌发生在头面部的情况比较常见。SCC 可以表现为各种各样的皮肤病变，包括丘疹、斑块或结节，皮损可能表面光滑，也可能角化过度或形成溃疡。
皮肤鳞状细胞癌早期发现、早期确诊，通过局麻下手术切除及植皮可以获得根治。但是如果治疗时间太晚，肿瘤细胞往深度侵犯肌肉、骨骼层次后，切除治疗难度加大、恢复就会比较困难。所以需要早期重视、早发现、早治疗，通常不会远期转移，不太容易影响寿命。
3. 恶性黑色素瘤
恶性黑素瘤虽然在我国少见，但恶性程度高，致命风险大，很容易早期转移到全身其他系统导致性命终结。恶性黑素瘤常见于肢端，如手掌、手指末端、脚底等部位，发生在头面部的相对少见。
一旦发现上图类似的皮疹，不建议随便通过激光祛斑或者药水祛斑等方式处理，一定要到皮肤科门诊就诊，做皮肤病理检查明确诊断后再进一步治疗。
还有一些出生就有的头面部的黑色素痣，如果随着年龄出现皮肤硬疙瘩、包块、溃疡，并且病变不断生长，都需要考虑到往恶性黑素瘤发展的可能性，建议及时到皮肤科门诊就诊评估。对于恶性黑色素瘤，国际专业机构提出了 ABCDE 原则以帮助自诊：
- A | 对称(Asymmetry)；
- B | 边界不规则(Border irregularity)；
- C | 颜色多样化(Color variation)；
- D | 直径大于 6mm(Diameter>6mm)；
- E | 皮损渐进性隆起(Evolving)；
记住这些 ABCDE，有助于自查自诊！
发作原因及预防提示
头面部各类皮肤癌的发病与多种因素有关，如紫外线暴露、遗传因素、慢性炎症等。特别是面部皮肤癌，与日光（紫外线）有密切关系，对于中国的人群来说，很多中老年朋友，特别是老年男性人群，不重视防晒，喜欢长时间暴露在阳光下钓鱼、跑步等等，都有可能导致皮肤肿瘤的出现。
所以建议各位中老年朋友做好日常防晒，能坚持涂防晒霜就坚持涂防晒霜，不能坚持涂防晒霜的做好物理防晒，比如戴帽子、穿长袖防晒衣等尽量避免皮肤长期长时间暴露在紫外线下，有助于减少皮肤癌发作的可能性。
同时，一旦发现头面部有不痛不痒但是持续存在、缓慢长大的皮疹斑块，一定一定不要自行抠抓刺激，也不要随便找个诊所胡乱用药治疗，尽快寻找专业的皮肤科门诊就诊，在明确皮疹性质的情况下选择最安全的治疗方式最好。
参考文献
[1]uptodate.Basal cell carcinoma: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, and diagnosis
[2]uptodate.Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC): Clinical features and diagnosis
[3]uptodate.Melanoma: Clinical features and diagnosis