新生儿代谢性酸中毒是什么意思

新生儿代谢性酸中毒是什么意思

新生儿代谢性酸中毒是新生儿期常见的酸碱平衡紊乱疾病，表现为血液 pH 值低于正常范围，其病因复杂多样，可引发呼吸系统、神经系统等多方面的临床症状，需通过治疗原发病、纠正酸中毒及支持治疗等方法应对。

病因分析

• 缺氧缺血：新生儿在出生时发生窒息、呼吸窘迫综合征等情况，会导致组织缺氧。在缺氧状态下，细胞进行无氧代谢，产生大量乳酸。使血液中乳酸含量升高，引起代谢性酸中毒。

• 摄入过多酸性物质：如果新生儿喂养不当，摄入过多的蛋白质，这些蛋白质在代谢过程中会产生酸性代谢产物。当肾脏不能及时排出这些酸性物质时，就容易发生代谢性酸中毒。

• 腹泻：新生儿的消化系统尚未发育完善，容易发生腹泻。当腹泻时，肠道会丢失大量的碱性肠液，导致体内碱性物质减少，大量含有碳酸氢盐的肠液被排出体外，从而引发代谢性酸中毒。

• 肾小管性酸中毒：这是一种肾小管功能障碍性疾病，可导致肾脏对碳酸氢根的重吸收障碍，使碱性物质从尿液中大量丢失。先天性肾小管性酸中毒可能与遗传因素有关，使新生儿从出生就存在肾脏对酸碱平衡调节功能的异常。

• 先天性疾病：某些先天性代谢缺陷疾病，如有机酸血症，新生儿体内缺乏特定的酶，导致有机酸在体内蓄积，引起代谢性酸中毒。

临床症状

• 呼吸系统症状：呼吸加快是代谢性酸中毒早期的常见表现，这是机体的一种代偿机制。新生儿呼吸频率可明显增快，超过正常范围，有时可达到60-80次/分钟甚至更高。严重时可出现呼吸困难、呻吟等表现，这是因为酸中毒导致呼吸中枢兴奋，促使呼吸加深加快以排出更多的二氧化碳，代偿酸性物质的增加。

• 神经系统症状：新生儿可表现为精神萎靡、嗜睡、反应低下等。严重的代谢性酸中毒还可能导致新生儿出现惊厥，这是由于酸中毒影响了神经系统的正常功能，使神经细胞的兴奋性发生改变。同时还可能伴有肌张力低下或增高的情况。

• 循环系统症状：心率增快，心脏收缩功能可能受到影响。严重酸中毒时可导致新生儿面色苍白、周围循环不良，皮肤出现花纹或发绀等表现。这是因为酸中毒影响了心肌的收缩力和血管的张力，导致心血管功能紊乱。

• 消化系统症状：可出现食欲减退、恶心、呕吐等症状。这是由于酸中毒影响了胃肠道的蠕动和消化功能，使胃肠道的正常生理功能受到抑制。

治疗方法

• 治疗原发病：如果是由于窒息引起的代谢性酸中毒，首先要进行复苏抢救，改善通气和氧合功能，纠正缺氧状态。对于腹泻引起的代谢性酸中毒，要积极治疗腹泻，控制感染，防止肠道碱性物质的进一步丢失。如果是先天性疾病如有机酸血症，需要根据具体的疾病类型进行特殊的饮食管理和药物治疗。

• 纠正酸中毒：常用的碱性药物为碳酸氢钠，根据酸中毒的严重程度计算碳酸氢钠的用量。但要注意避免纠正过度。在补充碳酸氢钠的过程中，要密切监测血液 pH 值、碳酸氢根浓度等指标，防止碱中毒的发生。

• 支持治疗：保证新生儿的营养供给，维持水、电解质平衡。对于不能经口喂养的新生儿，可采用鼻饲或静脉营养的方式。同时要注意维持新生儿的体温稳定，加强护理，预防感染等并发症的发生。

注意事项

• 监测方面：在治疗过程中，要密切监测新生儿的生命体征，包括呼吸、心率、血压、体温等。同时，要定期检测血液酸碱指标，以及电解质平。因为在纠正酸中毒的过程中，可能会影响电解质的平衡，如快速纠正酸中毒可使血钾降低，导致低钾血症。

• 用药注意：使用碳酸氢钠等碱性药物时，要严格按照计算剂量给药，避免剂量过大或过小。剂量过大可能导致碱中毒，剂量过小则不能有效纠正酸中毒。而且要注意药物的稀释浓度和输注速度，一般碳酸氢钠的稀释浓度不宜过高，输注速度不宜过快，以防止高渗溶液对血管和组织的损伤。

新生儿抵抗力弱，代谢性酸中毒时身体机能受损，更易被病原体侵袭。家长要保持其皮肤清洁、口腔卫生，医护操作严格遵循无菌原则，防止交叉感染。由于代谢性酸中毒可能引发惊厥等神经系统症状，若不及时处理，可能遗留神经系统后遗症。