糖尿病与心血管疾病的关系：如何预防大血管并发症？

糖尿病与心血管疾病的关系：如何预防大血管并发症？

除了高血糖，心血管疾病也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一，其中“心脏病”的死亡率在近年持续攀升。究竟我们该如何预防心血管并发症的发生？现在就一起了解！

心血管疾病是什么？危险因子有哪些？

常见种类

冠心病、中风、心力衰竭、心律不齐、心肌梗塞

常见症状

胸闷、心绞痛、走路容易累喘、呼吸困难、疲劳、容易晕眩

引发心血管疾病的原因有很多，包括年龄和基因遗传，而高血压、高血糖、高血脂、慢性肾病、蛋白尿、体重过重、吸烟、缺乏运动等，也是造成心血管疾病的高危险因子。

糖尿病与心血管疾病的关联

糖尿病患者一定会得到心血管疾病吗？

研究指出：相较于非糖尿病患者，男性糖尿病患者得到心血管并发症的风险会高出2-3倍，女性糖尿病患者则是3-5倍。因为长期高血糖会损伤血管、导致动脉硬化，从而提高心血管疾病的风险，需要特别留意。

有糖尿病肾病变后风险更高

“白蛋白尿(UACR)”与内皮细胞功能异常以及其他心血管疾病危险因子有关，不仅能检测糖尿病肾病的进展，也是预测心血管疾病的共同指标。

提醒：白色数字为心力衰竭风险的倍数。相较于对照组(eGFR: 90-104, UACR<10)的群体，最高风险群体发生心力衰竭的风险相对增加至少4.1倍以上。

不过糖尿病患者无需过度焦虑，通过有效的饮食调整、规律运动，控制好血糖、血压和血脂，并配合医生指导用药，还是有助于预防心血管疾病的发生。

糖尿病如何预防心血管疾病？

良好的血糖管理

“心血管疾病”算是糖尿病大血管并发症的一种，因此对糖尿病患者来说“控制血糖”是最基本的预防方法。研究指出：每下降1%糖化血红蛋白，就能减少14%的心血管并发症风险，以及21%的糖尿病死亡率。

血压、血脂控制

管理血压和血脂以及减少白蛋白尿也很重要，如果糖尿病患者已经有大血管并发症，血压目标可以设定在130/80mmHg以下；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C，坏胆固醇)则要小于70mg/dL，也要定期检查肾功能，留意是否有白蛋白尿的产生。

正确使用药物

药物主要是让血糖、血压和血脂都可以达标，帮助预防心血管并发症的发生：

• 血压药
  对于有蛋白尿或是冠状动脉疾病的糖尿病患者，建议使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻断剂(ARB)来控制血压。
• 血脂药
  主要使用他汀类降血脂药，通过抑制肝细胞中的胆固醇合成相关酶来降低血脂。
• 血糖药
  有心力衰竭、动脉粥样硬化心血管疾病或高风险群体，可以优先考虑SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂，来控制血糖并降低心血管疾病的发生风险。
• 抗炎与纤维化药物
  最新的美国糖尿病医疗照护指引中提到，针对糖尿病患者同时合并慢性肾病时，可以加上非类固醇矿物性皮质素受体拮抗剂(nsMRA)来减少心肾炎症及纤维化的风险，降低心血管事件和延缓肾病的进展。

建议糖尿病患者在使用药物前，先咨询医疗团队。

定时回诊检查

糖尿病患者每年应至少进行1次心血管并发症的风险评估，包括是否肥胖、过重、高血压、高血脂、吸烟、早发性冠心病家族史、慢性肾病、蛋白尿等，才能及时发现及早治疗。

相信糖尿病患者都知道“预防胜于治疗”，只要好好配合医生的用药处方，并且做好饮食调整和规律运动，让糖尿病获得良好的管控，就能减少心血管疾病的发生。