无创、非侵入的体外冲击波技术在网球肘中的临床应用
无创、非侵入的体外冲击波技术在网球肘中的临床应用
网球肘，又称“肱骨外上髁炎”，是一种常见的运动损伤，主要发生在35-50岁人群。近年来，随着医学技术的发展，无创、非侵入的体外冲击波技术在网球肘治疗中展现出独特优势。本文将详细介绍网球肘的病因、症状、诊断方法以及体外冲击波技术的具体应用。
网球肘不仅存在于网球运动员，也广泛存在于手工劳动者、家庭妇女等群体。其组织学改变主要是肌腱的退变，而非肌腱炎症。主要诊断依靠体格检查，MRI检查可辅助支持诊断。网球肘的主要表现为桡侧腕短伸肌起点压痛、握力下降，慢性病程可出现轻度屈曲挛缩、抗阻伸腕、牵拉实验，严重影响患肢的功能。
在急性损伤后，肘关节会出现红、肿、热、痛的症状。伤后48小时内正确的紧急处理方式需要遵循PRICE原则。这时可进行体外冲击波、熏蒸等物理疗法。
体外冲击波技术
目前，疼痛治疗已从针灸、拔罐、膏药、按摩、针刀等传统保守疗法转向了无创、非侵入的绿色疗法，如体外冲击波。体外冲击波疗法（ESWT）是物理学和医学相结合的一种新技术，在临床上已应用于各种原因导致的四肢及躯干部急慢性疼痛。其优势是非侵入式、无创伤、治疗时间短，且更加人性化，被称为“不流血的手术刀”。
体外冲击波的临床操作
体外冲击波临床应用范围广，针对性强，操作方便，一般通过“点-线-面”的基本操作方式实现准确治疗。
评估诊断
- 视：肱骨外上髁炎的检查通常不明显，但有必要排除鉴别诊断，特别是肘关节附近“红旗”征象，如肿胀、皮肤发红。
- 触：触诊肱骨外上髁会引起压痛，压痛可沿桡侧伸肌总腱方向扩散，肘关节伸屈活动无障碍，严重时可有局部皮温升高。
- 动：当肘关节处于伸直状态，腕关节和指关节抗阻力背伸时会出现疼痛，可能会有患侧握力下降。
- 特殊检查：
- Mill’s征阳性：将患侧肘关节伸直，腕部屈曲，作前臂旋前时，外上髁处出现疼痛。
- Maudsley征阳性：嘱患者坐位，将前臂放于桌面，使手腕在桌子边缘下垂悬空，检查者固定其前臂，然后嘱患者用力伸展其中指来对抗检查者施加的阻力。若患者外上髁部位感到疼痛则为阳性。
康复治疗
体外冲击波治疗仪利用压缩气体产生的能量驱动手柄内的子弹体，使子弹体以脉冲方式撞击治疗头，再将脉冲声波转换为能量波进入人体组织，覆盖整个疼痛区域，利用独特的治疗模式及导子，直接作用于激痛点及其周围组织。
操作选择：
- 枪头：R20（R15）
- 强度：1.6Bar-2.4Bar
- 频率：5Hz-8（12）Hz
临床物理治疗后，患者炎症会逐渐消失，受伤的肌腱组织开始自行修复。但肌腱在修复时会出现瘢痕组织，影响康复后关节的柔韧性和肌肉收缩控制能力，所以加强前臂肌群的肌力以及恢复结缔组织的柔韧性，对于防止网球肘的反复发作至关重要。
参考文献
[1] 龚显玉, 袁晓芳, 谈笑, 等. 高能量激光联合冲击波治疗肱骨外上髁炎的疗效观察[J]. 中国康复, 2020, 35(10): 532-534.
[2] 钟春燕, 胡小卫. 放散状冲击波联合小针刀循经治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志, 2020, 30(10): 846-848.
[3] 王乐政, 杨坚, 刘向云, 等. 体外冲击波疗法治疗肱骨外上髁炎中、长期疗效的荟萃分析[J]. 按摩与康复医学, 2020, 11(06): 23-27
[4] 郑坤, 卢洁, 徐超, 等. 冲击波结合红外偏振光治疗网球肘的疗效观察[J]. 按摩与康复医学, 2019, 10(21): 15-16.
[5] 张占栋. 推拿加冲击波治疗网球肘的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 7(22): 174-175.
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