脓疱疮：症状、诊断、治疗与预防全解析

脓疱疮：症状、诊断、治疗与预防全解析

脓疱疮是一种常见的急性皮肤化脓性炎症，主要由金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌引起。它在夏秋季节高发，尤其容易在儿童中传播。本文将详细介绍脓疱疮的各个方面，包括病因、症状、诊断、治疗和预防措施。

基本信息

• 就诊科室：皮肤科、儿科、肾内科
• 是否医保：是
• 英文名称：impetigo
• 疾病别称：黄水疮、传染性脓疱疮、传染性脓疱病
• 是否常见：是
• 是否遗传：否
• 并发疾病：皮肤感染、肾炎或风湿热、菌血症、败血症
• 治疗周期：10天左右
• 临床症状：小丘疹、水疱、脓疱、易破溃、结脓痂
• 好发人群：新生儿及儿童、机体衰弱、抵抗力低下者、患有瘙痒性皮肤病的人
• 常用药物：高锰酸钾、免疫球蛋白、新霉素、头孢他啶
• 常用检查：血常规检查、细菌学检查、组织病理检查

疾病分类

非大疱性脓疱疹

此型传染性强，常在幼儿园中引起流行，又称接触传染性脓疱疮，由乙型溶血性链球菌或与金黄色葡萄球菌混合感染所致，好发于面部、口周、鼻孔周围、耳廓及四肢暴露部位。

大疱性脓疱疮

主要是噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌感染，好发于面部、躯干和四肢。

病因

脓疱疮以金黄色葡萄球菌为主，其次是乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。温度较高、出汗较多和皮肤浸渍，可促进细菌在局部的繁殖。瘙痒性皮肤病患者的搔抓可破坏皮肤屏障，有利于细菌侵入。

主要病因

• 细菌入侵：原体主要为金黄色葡萄球菌，占50％～70％，其次是乙型溶血性链球菌，亦由两种细菌混合感染。细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症。最常见的是凝酶阳性葡萄球菌嗜菌型Ⅱ类71型菌株，而凝酶阴性葡萄球菌很少见。
• 皮肤屏障薄弱：机体衰弱或患有瘙痒性皮肤病(如痱子、湿疹、虫咬皮炎)时，皮肤屏障遭到破坏，有利于细菌定植，易引发此病。由于小儿皮肤薄嫩，此病易侵犯新生儿及儿童，可以通过密切接触或自身接种传播。
• 环境：温度较高、出汗较多和皮肤有浸渍现象，有利于细菌在局部繁殖。

诱发因素

• 人流量大的公共场所：脓疱疮容易在学校、幼儿园传播，公共场所增加了皮肤接触的机会，间接增加感染脓疱疮的风险。
• 免疫力低下：无法阻挡致病菌的入侵，患病风险增加。

流行病学

脓疱疮较常见，具有接触传染和自体接种感染的特性，易在儿童中流行。往往在夏秋季节发病，尤以夏末秋初汗多闷热的天气发病率最高，好发于儿童的暴露部位。

传播途径

• 直接接触：脓疱疮主要通过直接接触患者的破损皮肤、伤口感染。
• 间接感染：如接触患者的生活用品、污染物等，如床单、毛巾、木梳、玩具等被感染。儿童及皮肤破溃、免疫力低下的人易感。

好发人群

• 新生儿及儿童：儿童皮肤薄嫩，化脓菌最易侵入皮脂不多及娇嫩的婴幼儿皮肤，儿童喜爱玩耍而常弄污及擦破皮肤，昆虫叮咬因搔抓更容易感染。
• 机体衰弱、抵抗力低下者：对于机体衰弱，抵抗力低下的人群，可增加患病风险。
• 患有瘙痒性皮肤病的人：如痱子、湿疹、虫咬皮炎时，皮肤屏障遭到破坏，有利于细菌定植，易引发此病。

症状

不同类型的脓疱疮临床特点不同，主要分为接触传染性脓疱疮、深脓疱疮、大疱性脓疱疮、新生儿脓疱疮、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征等。病变多发生在面部、口唇四周、鼻孔周围、耳廓及四肢、躯干等部位，主要表现为小丘疹、水疱、脓疱、结痂等症状。

典型症状

• 接触传染性脓疱疮：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疤壁薄，易破溃、糜烂，脓液干燥后形成黄色厚痂。陈旧的痂一般于6~10天后脱落，不留痕。病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至引起败血症或急性肾小球肾炎。
• 深脓疱疮：皮损初起为脓疱，渐向皮肤深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除后可见边缘陡峭的碟状溃疡，患者自觉疼痛明显。
• 大疱性脓疱疮：皮损初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径1cm左右，痕内可见半月状积脓。疱周红晕不明显，疱壁薄，另破溃形成糜烂、结痂，痂壳脱落后留有暂时性色素沉着。
• 新生儿脓疱疮：广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性。疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面。
• 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征：大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面，似烫伤样外观，皱褶部位明显，皮损有明显肿痛和触痛，手足皮肤可呈手套、袜套祥剥脱。

其他症状

• 感染：可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。
• 口周破损：口周可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害。
• 其他：瘙痒、淋巴结肿大、发热、怕冷。

并发症

• 皮肤感染：细菌主要侵犯表皮，引起化脓性炎症。
• 肾炎或风湿热：少数患者可诱发肾炎或风湿热，主要与链球菌感染有关。
• 菌血症、败血症：抵抗力低下患者，细菌可入血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等。
• 脑炎、脑膜炎：新生儿严重时可以并发脑炎、脑膜炎，从而危及生命。

就医指南

皮肤出现皮损、水疱、脓疱等症状，尤其是儿童应立即引起重视，到皮肤科就诊，并做相关检查进行确诊。脓疱疮有传染性，一旦确诊立即隔离，请专科医生治疗。

就医指征

• 发现皮肤出现不明原因破损的情况，需要在医生的指导下进一步检查。
• 皮肤出现水疱、脓疱、破溃及时就医。
• 一旦出现发病应立即就医。

就诊科室

• 多数患者优先考虑去皮肤科就诊。
• 出现肾炎等症状去肾内科就诊。
• 儿童出现症状去儿科就诊。

医生询问病情

• 什么时候出现症状的？多久了？
• 周围人有类似症状吗？
• 最近有没有受过外伤？
• 自己在家有没有吃过什么药？
• 还有什么其他症状吗？

需要做的检查

• 体格检查：通过观察脓包疮的位置、大小、形态、以及破损程度，可初步判断疾病。
• 组织病理检查：脓疱位于角质层下，疱内含有纤维蛋白及大量破碎中性粒细胞，并有少数淋巴细胞及变形的表皮细胞，在细胞外或中性粒细胞内可见球菌团，可提示炎症程度。
• 血常规检查：脓包疮白细胞总数及中性粒细胞可增多，皮损广泛分布者或伴全身症状者更加明显，明确诊断。
• 细菌学检查：疱液、脓痂可分离培养出金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌，必要时可做金黄色葡萄球菌分型鉴定，对于诊断疾病有重要作用。

诊断标准

• 视诊：皮肤上出现破溃、水疱、脓疱、结痂等表现。
• 血常规检查：白细胞、中性粒细胞增多。
• 细菌培养：金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌阳性。
• 组织学检查：病理检查发现其病理学改变，有利于确诊。

鉴别诊断

• 脓疱性湿疹：该病无明显季节性，皮疹呈多形性弥漫性潮红，境界不清楚，无一定好发部位，与年龄无关，根据症状可以鉴别。
• 水痘：多见于冬春季节，发疹时常伴发热等全身症状，皮疹为向心性分布，以绿豆到黄豆大小的水疱为主，可有脐窝状凹陷。同时可见到斑疹、丘疹、水疱和结痂各个时期的皮疹，口腔黏膜亦常受累，根据典型症状可以鉴别。
• 丘疹性荨麻疹：好发于躯干、四肢，在风团样红斑基础上出现丘疹或水疱，奇痒。成批出现，反复发作，根据症状加以鉴别。

治疗

脓疱疮患者病情较轻、没有并发症者以外用药物治疗为主，皮损泛发或病情严重的患者可辅以系统药物治疗。

治疗周期

脓疱疮的治疗周期大约在10天左右。

一般治疗

将患者隔离，勤洗澡，保持皮肤清洁，注意个人卫生。

药物治疗

• 外用药物治疗
• 脓疱未破者可外用10%炉甘石洗剂，脓疱较大时应抽取疱液。
• 脓疱破溃者可用1:5000高锰酸钾溶液或0.5%新霉素溶液清洗、湿敷，再外用莫匹罗星软膏等。
• 系统药物治疗
• 皮损泛发、全身症状较重者使用，可选择金黄色葡萄球菌敏感的抗生素，如头孢唑林钠、头孢他啶、头孢哌酮等，必要时依据药敏试验选择用药。
• 同时应注意水电解质平衡，必要时可输注血浆或人血丙种免疫球蛋白。

手术治疗

脓疱疮一般无需手术治疗。

中医治疗

• 内服汤剂：对于中医治疗，需要辩证论治，对症治疗，需根据专业中医师的建议内服中药。
• 中药外用
• 脓液多：选用马齿范、蒲公英、野菊花、鱼腥草等药适量煎水，湿敷或外洗。
• 脓液少：用三黄洗剂加入九一丹混合摇匀外搽，或颠倒散洗剂外搽。
• 局部糜烂：先用明矾溶液洗去脓痂，再将冰硼散撒于患处，或用青黛油外涂；脓痂厚者可用5%硫黄软膏或红油膏掺九一丹外敷。

预后

脓疱疮一般预后良好，多数经过及时、正确的治疗可以痊愈，并且不留后遗症，仅少数情况下合并并发症，多与链球菌感染相关。轻型脓疱疮愈合后不留瘢痕，深脓疱疮愈合后可留瘢痕。

能否治愈

脓疱疮经过积极治疗是可以治愈的。

能活多久

脓疱疮患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。但新生儿严重时可以并发脑炎、脑膜炎，从而危及生命。

复诊

患者应尽量定期门诊复查，同时注意观察病情，若有不适随时就诊。

饮食

脓疱疹患者的饮食以促进患者症状减轻并消退，以及合理、均衡地分配各种营养物质为主。合理控制总热量，合理餐次分配，忌食辛辣、温热食物，慎食肥甘油腻之品。

饮食调理

• 母乳中含有多种免疫球蛋白、免疫细胞和其他免疫物质，患儿应加强母乳喂养，可增强患儿抗病能力，降低发病率。
• 建议进食高热量、高维生素、高蛋白质食物以增强营养，提高免疫力。
• 建议多饮水，有利于毒素排出体外。
• 忌食辛辣、刺激性食物，慎食肥甘油腻之品，以免影响患儿康复。

护理

脓疱疮具有高度传染性，护理过程中要注意隔离防范，防止传染给他人，按照医嘱进行科学有效的护理。定期复诊，如果出现其他症状应及时到医院复诊。

日常护理

• 勤洗澡，尽量保持皮肤清洁，注意个人卫生。
• 保持衣物、床单及一切与皮肤接触物的清洁及舒适。
• 禁食辛辣、刺激性食物，多食用高营养、多维生素的食物，多喝水。

病情监测

定期门诊复查，检查病菌是否依然存在，随时注意观察病情，若有不适随时就诊。

心理护理

患者应保持乐观、放松的心情，减轻精神负担。

特殊注意事项

• 注意隔离，防止传染给他人，保持个人的清洁卫生，避免搔抓。
• 保持积极、乐观的心态，按照医嘱按时、按量用药，积极治疗，使用抗生素时注意观察有无过敏反应。

预防

脓疱疮的预防主要是平时注意皮肤的清洁卫生，及时治疗瘙痒性皮肤病和防止各种损伤，保证皮肤完整。一旦皮肤出现损伤等情况，立即就医，争取尽早治疗。已经感染的患者及时隔离，经常发作的患者要积极清除致病菌。

早期筛查

一旦出现不明原因的皮损、水疱等症状应立即到医院进行检查，确诊后立即隔离治疗。

预防措施

• 患儿应简单隔离，对已污染的衣物及环境应及时消毒，以减少疾病传播。
• 平时注意皮肤清洁卫生，及治疗瘙痒性皮肤病和防止各种皮肤损伤，均有助于本病的预防。
• 尽量避免与已患有脓疱疮的患者接触。