尿蛋白＞1g vs＜0.3-0.5g，肾脏寿命可能相差50年

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尿蛋白＞1g vs＜0.3-0.5g，肾脏寿命可能相差50年

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澎湃

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尿蛋白是IgA肾病病情严重程度的重要指标。最新研究显示，尿蛋白水平在1g以上与控制在0.3-0.5g以下的患者，肾功能衰退速度存在显著差异，肾脏寿命可能相差50年。本文将详细解读这一重要发现，并提供实用的尿蛋白控制方法。

1968年，法国医生首次发现并命名了IgA肾病。由于被医学界认识的时间较短，早期研究观察时间不足，一度误以为这是一种"良性、预后不错、不需要怎么管"的疾病。然而，随着越来越多的IgA肾病患者被纳入长期研究，发现许多人的预后并不理想，即使是尿蛋白定量在1g以内的患者，终生肾衰竭的风险仍然较高。

近年来，医生对尿蛋白的控制目标变得越来越严格。从最初的"降到1g以内就行"，到如今建议患者将尿蛋白控制在0.3-0.5g以内以获得更好的预后。那么，尿蛋白>1g或<0.3-0.5g对肾脏的影响，差别真的那么大吗？

让我们一起来看北京大学第一医院肾内科吕继成教授、张宏教授研究团队最新发表的一项中国IgA肾病研究数据。该研究随访了2003年—2023年就诊于北京大学第一医院肾内科的2141名IgA肾病患者。研究开始时，这些患者的基本情况如下：男女各占一半，中位年龄为34岁，中位24小时尿蛋白定量为1.26g，估算肾小球滤过率为80ml/min/1.73㎡，慢性肾脏病1-4期（CKD1-4期）的人数比例依次为39%、28%、25%、6%。

在用药方面：91%的患者使用了普利/沙坦，43%的患者使用了激素，26%的患者使用了其他免疫抑制剂，27%的患者使用了羟氯喹。截至研究结束，平均随访时间为5.8年，2141名患者的总体估算肾小球滤过率年下降斜率为2ml/min/1.73㎡。并且尿蛋白越多的人，肾小球滤过率下降越多，这代表肾功能恶化越快，尿毒症风险越高。

具体数据如下：

尿蛋白<0.3g/天的平均年下降斜率为0.5ml/min/1.73㎡
尿蛋白0.3-0.5g/天的平均年下降斜率为0.8ml/min/1.73㎡
尿蛋白0.5-1.0g/天的平均年下降斜率为1.6ml/min/1.73㎡
尿蛋白>1.0g/天的平均年下降斜率为3.3ml/min/1.73㎡

我们可以一起来算一下这之间的区别。假设某患者估算肾小球滤过率（eGFR）是60 ml/min/1.73 ㎡（后续省略单位），一般滤过率降低到10左右开始透析。

对于24小时尿蛋白定量<0.3-0.5g/天的肾友，年下降斜率按照0.8来计算，并且能持续保持的话，还能坚持（60-10）/0.8=62.5年，预期寿命内基本可以避免透析。
而对于24小时尿蛋白定量>1.0g/天的肾友，年下降斜率按照3.3来计算，还能坚持（60-10）/3.3=15年，也就是很可能在10-20年之间就会透析。

一个是60多年，另一个10-20年，也就是肾脏寿命可能会相差50年！这也是积极控制尿蛋白的目的，尽量延缓肾功能下降，让肾脏可以工作更长时间，延迟进入透析的时间，努力延迟到肾友寿终正寝还不需要透析。

可以看到上述研究数据所示，尿蛋白0.3-0.5g之间与0.3g以内肾功能下降速度还是有差异的。理论上尿蛋白控制在0.3g以内最好，肾功能衰退速度更慢。但也有一些肾友用了各种方法就是降不下来，这部分肾友尽量控制在0.3-0.5g/天以内也还好。要想不得尿毒症，年下降斜率越低越好，最好控制在1ml/min/1.73㎡以内。

肾友们注意每3个月左右复查一次尿蛋白肌酐比或24小时尿蛋白定量，不要因为尿蛋白一时的好转就掉以轻心。肾病病情通常是有变化的，定期复查看看尿蛋白是否还在达标范围非常重要，指标有异常升高及时处理！