腹部评估-腹部触诊（健康评估）

腹部评估-腹部触诊（健康评估）

腹部评估-腹部触诊（健康评估）

学习内容

• 腹壁紧张度
• 压痛及反跳痛
• 腹部脏器触诊（肝脏、脾脏、胆囊）

学习目标

• 掌握肝脏、脾脏、胆囊触诊的方法、异常表现及其临床意义
• 熟悉肝脏、脾脏、胆囊触诊的正常表现
• 具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力

四、肝脏触诊

主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。病人取仰卧位，双膝关节屈曲，使腹壁放松，并做深而均匀的腹式呼吸。护士立于病人右侧。

触诊方法

• 单手触诊法
• 双手触诊法

评估内容

• 大小
• 质地
• 边缘与表面状态
• 有无压痛等

大小

• 正常：右锁骨中线肋缘下触不到腹壁松软的瘦长体型深吸气时于肋弓下﹤1cm、剑突下﹤3cm内触及
• 异常：肝肿大弥漫性：病毒性肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病、血吸虫病等；局限性：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿等

质地

• 质软：如触口唇，见于正常肝脏
• 质韧：如触鼻尖，见于慢性肝炎、肝淤血
• 质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌

表面状态及边缘

• 正常：表面光滑、边缘整齐、厚薄一致
• 异常：
• 肝淤血、脂肪肝：表面光滑、边缘圆钝
• 肝硬化：表面可触及细小结节，边缘锐利
• 肝癌：表面高低不平，边缘不规则

压痛

• 正常：肝脏无压痛
• 异常：肝包膜因炎症反应或肝肿大受到牵拉，则有压痛。常见于病毒性肝炎、肝淤血、肝脓肿等。

肝颈静脉回流征

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称肝颈静脉回流征阳性。

五、脾脏触诊

触诊方法

• 单手触诊法
• 双手触诊法
• 仰卧位
• 侧卧位

评估内容

• 大小
• 质地
• 表面情况
• 有无压痛等

正常情况

位于第9～11肋的深面，肋缘下不能触及

脾大的测量与记录

• Ⅰ线（甲乙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏下缘的距离
• Ⅱ线（甲丙线）：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离
• Ⅲ线（丁戊线）：脾右缘至前正中线的最大距离（+、-）

六、胆囊触诊

正常情况

不能触及

胆囊肿大

在右肋缘下腹直肌外缘处可触到呈梨形或卵圆形，张力较高，随呼吸上下移动。常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等。

触诊方法

• 单手滑行触诊法
• 钩指触诊法
• Murphy征：当胆囊有炎症，但还未肿大或虽然肿大但未超过肋缘下，不能触及时，可采用Murphy征来评估胆囊触痛。

小结

• 肝脏触诊：触诊方法、正常表现、异常表现及其临床意义
• 脾脏触诊：触诊方法、正常表现、脾大的测量方法及其临床意义
• 胆囊触诊：触诊方法、异常表现及其临床意义

身体评估第六节腹部评估腹部触诊（一）

学习内容

• 腹壁紧张度
• 压痛与反跳痛
• 腹部脏器触诊（肝脏、脾脏、胆囊）

学习目标

• 掌握腹部触诊的注意事项和主要内容
• 掌握腹壁紧张度、压痛与反跳痛的触诊要点、典型体征及其临床意义
• 具有尊重病人、爱护病人、保护病人隐私的意识，具有良好的沟通能力

概述

触诊是腹部检查的主要方法，对腹部体征的认知和疾病的诊断具有重要意义。通过触诊，可以进一步确定视诊、听诊和叩诊所见。有些体征如腹膜刺激征、腹部肿块、脏器肿大等主要靠触诊发现。

一、注意事项

• 病人取仰卧位，双手自然置于身体两侧，双腿屈曲稍分开，放松腹肌，做缓慢腹式呼吸
• 护士站于病人右侧，面向病人，观察其表情与反应
• 触诊时，手要温暖，指甲剪短，动作轻柔
• 先全腹触诊，后脏器触诊。全腹触诊时，先浅触诊，后深触诊，一般自左下腹开始沿逆时针方向至右下腹，最后转向脐部。先触健侧，后触患侧
• 如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，减少腹肌紧张

二、腹壁紧张度

正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。某些病理情况可使全腹或局部腹肌紧张度增加或减弱。

检查方法

浅部触诊法

全腹壁紧张度增加

• 腹腔内容物增加：腹内积气、腹腔积液、腹腔巨大肿块等
• 腹膜受到炎症刺激：急性弥漫性腹膜炎（板状腹）、结核性腹膜炎（揉面感）等

局部腹壁紧张度增加

• 腹内脏器炎症累及腹膜：急性胆囊炎可见右上腹壁紧张
• 急性阑尾炎可见右下腹壁紧张
• 急性胰腺炎可见上腹或左上腹壁紧张

腹壁紧张度减低

• 全腹紧张度减低：慢性消耗性疾病、大量放腹水后，经产妇或年老体弱、脱水病人
• 全腹紧张度消失：脊髓损伤、重症肌无力
• 局部紧张度降低：局部腹肌瘫痪或缺陷

三、压痛与反跳痛

正常腹部触诊时不引起疼痛，深压时仅有一种压迫感。

腹部压痛

由浅入深触压腹部引起的疼痛。多见于腹腔脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激等。检查方法：深压触诊法。压痛的部位常为病变所在部位。

腹部常见疾病的压痛部位

• 肝、胆
• 盲肠、阑尾
• 胃
• 肾
• 子宫、附件

局限性压痛

局限于一点的压痛，称为压痛点。一些位置较固定的压痛点常反映特定的疾病。

特殊压痛点

• 麦氏点（McBurneypoint）：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，出现压痛标志阑尾病变
• 胆囊点：右锁骨中线与肋缘交界处，出现压痛标志胆囊病变

反跳痛

当腹部触诊出现压痛后，用并拢的2～3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后将手迅速抬起，若病人感觉疼痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。