体检惊现脑动脉瘤，竟有两个，随时可能破裂
体检惊现脑动脉瘤，竟有两个，随时可能破裂
头晕去体验，发现脑动脉瘤，竟有两个，随时可能破裂！
近日，上海新华医院神经外科郑学胜主任医师团队接诊了一位因头晕症状前往医院进行体检的患者。通过磁共振血管成像（MRA）检查，意外发现患者前交通动脉存在一个动脉瘤。鉴于动脉瘤的潜在风险，患者决定接受手术治疗。
为进一步明确病情，郑学胜团队术前安排了计算机断层血管造影（CTA）检查，结果令人惊讶地显示，患者左侧大脑中动脉还存在另一个动脉瘤，且形态呈尖嘴样，高度提示即将破裂。
专家透露，脑动脉瘤作为神经外科领域最具风险性的疾病之一，其破裂导致的蛛网膜下腔出血具有高致死率和高致残率，严重威胁患者生命健康。尽管未破裂动脉瘤的发现常被视为不幸中的万幸，因为它提供了在灾难发生前进行干预的机会，但多发动脉瘤的处理则更加复杂，对手术技巧及策略提出了更高要求。
面对这一复杂情况，团队进行了深入讨论。两个动脉瘤均位于远端动脉，且伴随动脉硬化和严重扭曲，使得介入导管难以准确到达动脉瘤位置，增加了介入手术的难度和风险。
相反，开颅显微手术因能直接暴露动脉瘤，操作更为直观，且术中破裂出血的风险相对较低。
因此，郑学胜团队决定采用左侧眶上外侧入路这一微创术式，旨在一次性解决两个动脉瘤问题。
在麻醉科团队的紧密配合下，手术团队通过精心设计的左侧额颞小切口，仔细解剖外侧裂和鞍上池，利用高倍显微镜精确识别并逐一夹闭了两个动脉瘤。整个手术过程顺利，未发生任何意外出血，有效保障了患者的安全。
术后，患者迅速恢复意识，未出现任何神经功能障碍。经过10天的治疗与康复，患者顺利拆线并出院，预后良好。
郑学胜医师强调，近年来，脑血管介入手术领域取得了快速进步，众多脑动脉瘤患者因此得以通过介入疗法获得良好的治疗效果。然而，对于一些前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑前动脉瘤及大脑中动脉瘤的患者而言，开颅夹闭手术往往更为适宜。特别是当动脉瘤位于远端、载瘤动脉硬化迂曲时，开颅夹闭手术的优势尤为突出。
因为在这种情况下，若选择介入治疗，不仅手术难度陡增，术中动脉瘤破裂出血的风险也会显著增大。
此外，介入术后患者需长期依赖阿斯匹林、氯吡格雷等药物，这可能导致患者长期处于出血倾向的风险状态。
相反，动脉瘤夹闭手术后不需要服用抗血小板药，并且动脉瘤复发率显著低于介入治疗。
有人担心开颅手术会带来过大的创伤，实际上，现代显微手术技术已高度发达，手术过程通常通过脑沟、脑池等自然解剖间隙进行，无需切除正常脑组织，因此手术创伤被控制在极小范围内。
郑学胜医师建议，针对脑动脉瘤的治疗，应根据患者具体的个体化情况，量身定制最适宜的治疗方案，以提高疗效。
随着我国人口老龄化的加剧，脑动脉瘤的发病率也在逐年上升。高血压和糖尿病作为脑动脉瘤的重要危险因素，不仅加速了动脉硬化的进程，还增加了动脉瘤形成和破裂的风险。预防脑动脉瘤的关键在于控制危险因素，保持健康的生活方式。
对于高血压和糖尿病患者而言，规律服药、合理饮食、适度运动以及戒烟限酒是降低动脉瘤风险的重要措施。此外，定期体检也是预防脑动脉瘤不可或缺的一环。
通过头颅MRA或CTA等影像学检查，可以及早发现动脉瘤，为治疗赢得宝贵时间。对于已经发现脑动脉瘤的患者，应及时到神经外科专家门诊寻求专业的医疗建议，以评估出血风险和手术必要性。
本文原文来自上海新华医院