科普在线|守护生命的紧急救治：脑梗死静脉溶栓与取栓
科普在线|守护生命的紧急救治：脑梗死静脉溶栓与取栓
脑梗死，俗称“脑梗塞”，目前已成为严重威胁我国人类健康的疾病之一，其高致残率和高死亡率让患者及家属承受着巨大的心理压力和经济负担。然而，随着医疗技术的进步，尤其是静脉溶栓和血管内介入治疗的发展，我们正逐步赢得这场与时间的赛跑，为患者争取更多的生命机会。
脑梗死：不容忽视的健康杀手
脑梗死是由于脑部血管突然堵塞，导致大脑血流中断或急剧减少，进而引发脑组织缺血、缺氧性坏死。这一疾病通常起病急骤，症状多样，包括肢体无力、感觉异常、言语障碍、视力下降、头晕头痛及意识障碍等。由于脑组织对缺氧极为敏感，一旦发生脑梗死，若不及时干预，将导致永久性神经损伤，严重影响患者的生活质量。而脑梗死的治疗目前主要有静脉溶栓治疗、血管内介入治疗、内科药物治疗等。其中对于早期脑梗死首选静脉溶栓治疗及血管内介入治疗。
静脉溶栓：与时间赛跑的急救手段
静脉溶栓是目前治疗急性脑梗死最有效的方法之一。静脉溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物，溶解阻塞脑血管的血栓，从而恢复脑组织的血液供应。目前常用的溶栓药物主要包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、替奈普酶和尿激酶等。
时间窗与效果
静脉溶栓的治疗效果高度依赖于治疗时间。一般来说，发病时间在4.5小时内的患者，应优先考虑阿替普酶或替奈普酶静脉溶栓治疗。时间越早，治疗效果越好，患者预后情况也越佳。对于个别发病时间在6小时内的患者，也可考虑使用尿激酶进行静脉溶栓。因此，一旦怀疑脑梗死，患者应立即就医，争取在最短的时间内接受溶栓治疗。
禁忌症和风险
在决定进行静脉溶栓前，医生会对患者进行详细的病情评估，包括发病时间、症状、有无活动性出血、血压及血糖水平、凝血功能等，并排除溶栓禁忌症：活动性内出血、颅内肿瘤、血液病、应用抗凝药物及近期手术史等。一旦确认符合溶栓条件，将立即开始治疗。治疗过程中，医生会密切监测患者的血压和神经功能变化，确保治疗安全有效。
静脉溶栓虽然是急性期脑梗死有效的治疗方法之一，但存在一定的风险及并发症，主要是出血并发症，包括颅内出血、消化道出血、牙龈出血和全身多部位出血。但根据循证医学及国内外相关实验报道，总体而言，溶栓治疗的获益是大于风险的，大概有三分之一的患者脑梗死的症状可以得到改善。
血管内介入治疗：开启新的治疗篇章
对于脑部大血管堵塞，症状重、NIHSS评分高的患者，血管内介入治疗是非常有效的方法。血管内介入治疗主要包括机械取栓、血管成形术及动脉溶栓等。这些技术通过穿刺血管，将导管或器械直接送达梗死部位，实现精准治疗。
血管内机械取栓
机械取栓是利用微导管和专用取栓器械，通过血管内介入技术，将颅内或颅外大血管内的血栓取出，从而恢复脑血流。大量研究表明，机械取栓具有快速血管再通，更低的出血转化率及较长的治疗时间窗。这一技术特别适用于大血管闭塞的患者，能够迅速开通血管，挽救更多的脑组织，是挽救重症脑梗死患者生命的重要治疗方法之一。
急性血管成形术
血管成形术是一种通过球囊导管或支架扩张狭窄或阻塞的血管，恢复血流的方法。该技术主要用于治疗颅内外串联病变导致的急性大血管闭塞性卒中患者，取栓无法达到血流复流的目的，球囊扩张或支架植入可进一步补救治疗。
动脉溶栓
动脉溶栓是通过穿刺股动脉或颈动脉，将导管直接送达梗死血管部位，注入溶栓药物进行溶栓治疗。但动脉溶栓必须在尝试机械取栓效果不佳时采用。作为机械取栓后仍有远端血管持续性闭塞患者的补充治疗措施之一。
国内外大量临床试验研究表明，急性前循环大血管闭塞患者血管内介入治疗，较内科治疗效果可能更好。但其治疗的效果也是受多方面影响，包括：患者的基础疾病、发病时间长短、血管堵塞的位置等，这些都会影响患者的预后。所以一旦患者出现神志不清、肢体活动不灵等较重的脑梗死症状要及时就诊，由专业神经内科医师评估病情，尽快评估血管，能否进一步行血管内介入治疗。
综合内科治疗：多学科协作的力量
即使错过了最佳的溶栓及血管内治疗时间窗，也不用怕，我们仍有内科综合治疗这一有力治疗手段。脑梗死的救治是一个综合性、多方面治疗，需要多学科协作和综合施策。我们不但需要抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善供血等常规治疗；还需加强基础疾病的控制和管理，如高血压、糖尿病、高脂血症等。同时，康复治疗和心理支持也是不可或缺的一部分。通过系统的康复训练和心理干预，帮助患者恢复身体功能，提高生活质量。
脑梗死虽然凶猛，但并非不可战胜。脑梗死作为一种严重的脑血管疾病，其救治需要快速、准确、综合的策略。静脉溶栓和血管内介入治疗作为脑梗死救治的重要手段，具有显著的治疗效果。然而，救治的成功也离不开及时的诊断、全面的评估及多学科的合作。因此，一旦出现脑梗死症状应及时就医，避免延误治疗。