高血压药这么多“地平”，怎么选？

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高血压药这么多“地平”，怎么选？

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澎湃

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高血压是常见的慢性疾病之一，地平类降压药是常用的治疗药物。然而，市面上的地平类降压药种类繁多，如何选择适合自己的药物？本文将为您详细介绍三种常见地平类降压药（硝苯地平、非洛地平、氨氯地平）的区别和使用注意事项。

不同地平怎么选？
尺有所长，寸有所短，各有各的用处，降压药也是一样。同样地，降压药也各具特点，即使是在同一大类中，例如都是“地平”类降压药，其作用时间和效果也是不同的。硝苯地平、非洛地平及氨氯地平是常用的三种治疗高血压的药物，那么，它们之间有什么区别呢？

用法用量，有讲究

· 硝苯地平 ·
优点：起效快，舌下含服2～3分钟起效，口服10分钟起效。
缺点：降压降得太快、太猛，故也有风险。其次，降压作用不稳定，血压波动大，对靶器官保护不利，因此，目前短效药使用情况有限。
注意：硝苯地平普通片为短效降压药，目前不作为长期降压使用。但通过制药技术，将硝苯地平制成缓释片、控释片后，可有效减缓并延长药物起效作用时间。硝苯地平缓释片一天服用2次；控释片每天服用1次即可。

· 非洛地平 ·

优点：其起效较氨氯地平快，可以使血压尽快达到稳态水平。非洛地平对血管的选择性要远远大于对心脏的选择性，所以降压效果好的同时，对心脏的影响并不大。
缺点：由于半衰期较氨氯地平短，故其在控制夜间及清晨高血压方面略逊于氨氯地平。
建议：非洛地平的生物利用度受食物影响较大，当给予高脂餐或碳水化合物饮食时，峰浓度可增加60%。非洛地平缓释片宜在早晨空腹服用。

· 氨氯地平 ·
优点：氨氯地平为长效药，药物代谢半衰期30h以上，一天服用1次即可，非常方便，作用平稳，药物可以分割，氨氯地平可在餐前或餐后服用，不局限于清晨服用。药物在体内蓄积，偶尔漏服一次影响不大。
缺点：起效比较慢，开始的降压疗效可能不明显，一般1-2周起到降压作用，6-8周才能达到最强降压。
建议：对于依从性不佳、容易漏服一次或多次的患者，宜选用半衰期相对较长的氨氯地平。

药食同服，需谨慎

· 食物 ·
食物当中，最主要的是西柚（葡萄柚）汁。其中，非洛地平、硝苯地平反应最明显。研究发现：同时服用非洛地平和西柚汁，可以使非洛地平的血药浓度增加2倍左右（桔汁无影响）；同时服用硝苯地平，除增加血药浓度外，还会延长药物作用时间。
经常喝西柚汁的人，最后一次饮用后其影响可持续3天，服药时要注意避免。
氨氯地平和西柚汁同服，无明显影响。

· 药物 ·

高血压患者多数联用“他汀”类药物。其中氨氯地平可增加辛伐他汀血药浓度，因此两药联用时，辛伐他汀最大剂量20 mg/d。氨氯地平与克拉霉素联用会增加氨氯地平的血药浓度，西咪替丁可抑制非洛地平和硝苯地平的体内代谢，可使非洛地平的峰浓度和生物利用度增加约55%，可使硝苯地平的生物利用度增加77%~99%，使用时需谨慎。