【科普营养】收好这份“补铁补血”攻略！——20亿人铁缺乏，怎么补最有效？

【科普营养】收好这份“补铁补血”攻略！——20亿人铁缺乏，怎么补最有效？

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缺铁性贫血是世界上最常见的营养缺乏病之一，全球约有20亿人存在缺铁问题。在中国，育龄妇女缺铁性贫血的患病率高达15.1%，铁缺乏症的患病率更是高达49.5%。那么，如何科学地补铁补血？本文将为您详细解答。

缺铁性贫血的定义和原因

缺铁性贫血（IDA）是由铁缺乏导致的贫血，是最常见的一种贫血类型。其主要原因是：

• 铁摄入不足
• 需求增多（如生长发育期、妊娠期）
• 丢失过多（如慢性失血）

6月龄~3岁的小儿发生率最高，女性（尤其是妊娠期、哺乳期）发病率明显高于男性。

诊断方法

缺铁性贫血早期症状不易被察觉；随着贫血程度增加，症状会越来越明显。医生会询问饮食、用药、是否有出血情况（例如慢性胃炎出血、痔疮出血，月经过多）等；如贫血原因不明确，还需要做一些检查来明确贫血原因。

• 血液检查：红细胞计数、血红蛋白浓度、铁蛋白浓度等多个指标，看是否贫血，以及贫血类型、程度等。
• 一般还会按排大便潜血试验：看是否有消化道少量出血。
• 辅助检查：如果血液检查提示贫血，可能会再进行一些检查明确贫血原因，比如消化道内镜检查。

补铁方法和注意事项

铁剂补充

• 在进餐时或餐后服用，可以减轻对胃肠道的刺激。
• 不要和茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，影响吸收。
• 与钙片、镁盐制剂等避免同时服用，间隔时间最好大于4-6小时。
• 可同时吃维生素C片或者富含维生素C的食物（如水果），有效促进吸收。

总的来说，有机铁吸收率优于无机铁，但也不必太迷信有机铁。有研究发现，长期补充多糖铁复合物对增加血红蛋白的效果，反而低于硫酸亚铁。总之，选择适合自己的剂型，对铁剂口味和胃肠道耐受比较好的的人可以选择硫酸亚铁。硫酸亚铁是应用时间较长、使用地域较为广泛的铁剂。铁缺乏和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识中提到的中药“健脾生血片”所含的铁成分也来自硫酸亚铁。

饮食补铁

多吃血红素铁丰富的食物：

• 红色肉类。如猪牛羊肉，建议肉类最好餐餐有。
• 动物肝脏。每2周最好能有1-2次的动物肝脏摄入（25-50g/次）
• 动物血制品。动物红细胞的铁为血色素铁，含丰富的铁、优质蛋白质，是“以血补血”的最好选择。
• 贝壳类。同时富含锌，有助于造血。

红枣、菠菜、红豆等植物性食物所含的铁是非血红素铁，吸收率低（仅为3-8%)，且吸收过程中容易受其他饮食因素的干扰，不宜作为补铁食物的首选。

蛋白质是合成血红蛋白的原料，且在消化过程中生成的氨基酸及短肽能提高铁的吸收率；维生素c能够促进铁的吸收。

• 建议成年人每天摄入120-200克的动物性食品。保证每天一个鸡蛋，每餐掌心大小的一份鱼、或虾，或一块肉，保证每天的优质蛋白来源。
• 增加新鲜蔬果的摄入，增加维生素C的摄入量。

草酸含量高（通常吃着有涩味）的蔬菜，如菠菜、苋菜、冬笋，马齿苋等多数野菜，建议焯水。草酸会干扰铁的吸收；焯水能够去除蔬菜中的草酸。

减少喝茶、喝咖啡的频次，喝淡茶、和补铁食物间隔开食用，能不喝就不喝。

特殊人群的补铁建议

• 婴幼儿：满6月龄起添加辅食，辅食宜选富含铁（如猪牛羊肉、高铁米粉）的泥糊状食物。
• 孕妇和乳母：每天增加20~50 g红肉，每周吃1～2次动物内脏或血液。并根据铁营养及贫血状况，使用营养强化的食物和膳食营养素补充剂。
• 素食者：多选用富含铁的食物（深色蔬菜、大豆、坚果等）并同时吃富含维生素C的食物促进铁吸收，必要时可选用膳食补充剂。

与药物的相互作用

• 左旋多巴：铁剂会减少左旋多巴的吸收，影响药效。左旋多巴是治疗帕金森、不安腿综合征的一种药物。
• 优甲乐（左旋甲状腺素）：铁剂和左旋甲状腺素同服，会降低后者的药效。
• 抑酸剂：抑制胃酸分泌的药物。会减低胃酸水平，所以可能会影响非血红素的铁的吸收率。
• 钙剂：钙可能影响铁的吸收。如果同时在服用钙片，两者错开服用可以减少这种相互影响。

以上信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断。

参考资料：

• 中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.铁缺乏和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识.中华医学杂志.2018.98(28):2233-2237.
• 中国营养学会“缺铁性贫血营养防治专家共识”工作组.缺铁性贫血营养防治专家共识.营养学报.2019,41(5):417-426.
• 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组，中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查，中华血液学杂志，2004.25(11):653:657
• Iron deficiency anaemia assessment, prevention and control:a guide for programme managers，WHO世界卫生组织，2001.
• 中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）