非药物镇痛“小妙招”：认知行为疗法和虚拟现实疗法

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@小白创作中心

非药物镇痛“小妙招”：认知行为疗法和虚拟现实疗法

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澎湃

https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27219278

神经性疼痛是一种常见的慢性疼痛，给患者带来巨大的痛苦和负担。除了传统的药物治疗，近年来，认知行为疗法（CBT）和虚拟现实疗法（VR）等非药物治疗方法逐渐受到重视。本文将为您介绍这些新兴的疼痛管理方法及其科学原理。

神经性疼痛（neuropathic pain，NP）是由外周或中枢躯体感觉系统的损伤或疾病导致的疼痛，往往会引起刺痛或烧灼感，也有可能对触摸或寒冷敏感[1]。神经性疼痛的全球发病率约为7%~8%，给患者带来了巨大的经济或社会负担[2]。

针对神经性疼痛，临床上目前主要采取药物治疗，三环类抗抑郁药、加巴喷丁、普瑞巴林和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂被推荐为一线药物[3]。但是，过量药物治疗往往会引起严重的副作用，或在可耐受剂量下仅提供了部分的疼痛缓解。而认知行为疗法（cognitive-behavioral therapy，CBT）、虚拟现实（virtual reality，VR）疗法等干预由于其无创、伤害小等特点越来越受到重视，逐渐成为疼痛治疗的替代疗法或补充疗法。

认知行为疗法

近年来，生物-心理-社会干预模式越来越受到重视，CBT被认为是治疗疼痛最常用的心理学方法。疼痛、情绪、认知、行为，以及社会环境之间是存在动态相互作用的。当我们的大脑充斥着消极的想法，比如“我做不到”、“我不如别人”等，就会引起焦虑不安的情绪，并做出相应的逃避行为。CBT就是在专业人员的帮助下，通过学习各种自我管理技能建立对疼痛的正确认知，通过放松训练或注意力转移训练来减少疼痛感知，从而改善慢性疼痛及相关的心理并发症[4-5]。

注意力转移是CBT中的常见疼痛应对技能。此外，研究发现，CBT干预使患者大脑神经网络连接发生改变，并且这种变化与情绪调节和认知功能改善相关（图1）。因此，CBT 可能通过情绪和认知管理调节脑区的神经环路改变，从而达到缓解认知功能障碍和减轻疼痛的目的。除了影响突触功能外，CBT还被证明可以抑制炎症因子IL-6的表达来缓解神经性疼痛[6]。

虚拟现实疗法

VR是一种基于交互性计算机的模拟技术，通过增强对用户视觉、听觉、触觉的反馈，使用户在虚拟环境中获得沉浸感和存在感[7]。该技术包括两大类：沉浸式和非沉浸式。沉浸式VR通常由头戴式显示器和3D输入设备组成，用户完全沉浸在与之交互的虚拟环境中。相反，非沉浸式VR使用户与真实世界环境保持某种感官联系[8]。VR将患者完全沉浸于虚拟的三维空间中，有助于减轻患者的焦虑、压力、恐惧和痛苦，从而帮助患者康复。

VR疗法包括虚拟行走、虚拟增强训练、虚拟错觉和虚拟催眠等，其中虚拟行走和经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation， tDCS）联合治疗被证明在缓解脊髓损伤相关的神经性疼痛中效果最明显[9]。VR疗法也可以根据用户类型，制定个性化的VR程序，如给予目标导向型训练，或者时间标记训练[10]。

各式各样的VR场景（海洋世界、丛林漫步等）可以将我们的注意力从疼痛短期转移，进而影响疼痛感知[11]。因此，3D头戴式VR比2D屏幕应用降低疼痛效果更好的可能原因是3D头戴式VR更能引起注意力转移。神经可塑性和神经环路及脑电的改变也是VR疗法干预神经性疼痛的重要机制。VR的使用可以增强视觉-听觉皮层激活，减少与初级躯体感觉皮层的功能连接，从而提高疼痛阈值[12]。此外，对慢性脑卒中患者进行基于沉浸式VR的运动控制训练干预，16周后血清IL-6水平下降17.96%，脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor, BDNF)浓度升高，这表明VR通过抑制炎症因子和神经可塑性等机制发挥作用[13]。