“头晕”背后的危机，警惕后循环缺血

“头晕”背后的危机，警惕后循环缺血

61岁的董先生于三周前突然出现头晕。本以为是劳累所致，但休息过后头晕非但没有缓解，还逐渐出现了头重脚轻、走路摇晃等症状，随即被家属送至奉贤区中心医院就诊。

全科医疗科郭美祥副主任医师接诊后考虑到董先生有2型糖尿病病史，日常控制血糖欠佳、尿酮体阳性，故诊断为2型糖尿病酮症、脑急性缺血可能，收治入院后积极对症治疗。可董先生糖尿病酮症明显好转后，头晕症状却并未缓解，说话也开始含糊不清了，郭医生敏锐地考虑到患者有可能出现了急性脑梗死。

果然，头颅MRI检查后发现患者小脑、桥脑、枕叶等多发急性脑梗死。更严重的是，检查还发现供应小脑、脑干的大血管—左侧椎动脉狭窄闭塞了。郭美祥立即请神经外科会诊，神经外科主任冯东福了解情况后马上安排进行全脑血管造影，精确了解颅内血管情况。

很快，脑血管造影结果出来了：双侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段闭塞。根据缺血性脑血管病介入治疗相关指南要求，在患者脑梗稳定3周后，由神经外科侯雷博士为患者实施左侧椎动脉闭塞开通及支架置入术。手术非常顺利，术后患者椎动脉血流恢复良好，患者头晕症状较前明显好转。

后循环系统又称椎—基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶及上段脊髓等重要结构。急性后循环缺血性卒中是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成栓塞造成的脑组织缺血性损害，约占所有缺血性卒中的20%~25%，是卒中患者致残和致死的重要原因。但与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿。

主要临床表现为头晕/眩晕、复视、呕吐、共济失调、言语障碍；口周、面部、肢体麻木等。详细的病史（症状、发病经过、持续时间及伴随症状）及体格检查（步态测试、视野测试、平衡测试、共济失调测试）等对早期识别急性后循环缺血性卒中尤为重要；MRI-DWI是急性后循环缺血性卒中的首选检查，但检查时间长为其局限性。CTA-CTP对后循环缺血性卒中早期识别有较高敏感性，为急诊筛查首选，但确诊仍以全脑血管造影检查为金标准。

当生活中频繁出现

头晕、恶心、黑曚、走路不稳等

万万不可大意

盲目服用药物可能使病情加重

一定要及时就医确诊