临床检验中，如何准确识别血清/血浆标本状态？

临床检验中，如何准确识别血清/血浆标本状态？

在临床检验中，准确识别血清/血浆标本的状态对于确保检测结果的准确性至关重要。本文将详细介绍三种主要的识别方法：肉眼观察、比色卡和HIL指数（溶血、黄疸和脂血指数）。

肉眼观察

对于典型的溶血、乳糜和黄疸，肉眼识别相对容易。但是，轻度溶血和轻度黄疸与正常血清的区分则较为困难。此外，使用可能引起血液颜色变化的药物的患者标本，也增加了识别的难度。

比色卡

比色卡可以大致判断标本乳糜、溶血、黄疸的程度。但是，这种方法也面临着与肉眼观察一样的问题，例如轻度溶血和轻度黄疸与正常血清的区分，以及轻度黄疸与轻度溶血的区分。此外，现代实验室中普遍使用条码，这可能影响比色卡的准确性。

HIL指数

大多数自动化仪器都可以检测HIL指数（生化、免疫、凝血等自动化仪器都可以），首先在盐水或缓冲液中稀释患者的样品，然后测量特定波长吸光度，以确定HIL指数。不同仪器使用不同的波长来检测HIL指数。例如，Roche的cobas 和 Siemens 的Advia 化学分析仪使用非常相似的初级和次级波长（分别为 480/505 nm 和 478/505 nm），而 Abbott的 Architect 和 Ortho 的Vitros 分析仪使用不同的波长组。自动检测 HIL 指标具有低成本、高通量、快速分析时间和出色的重现性的优点，但也存在不同仪器间在报告指标方面缺乏标准化的缺点（使用的波长不同，检测出来的标准就不同）。

溶血指数（H）

仪器自动检测溶血指数，并可以启动仪器溶血指数对项目影响的提示功能，对判断项目测定结果的影响起到重要的提示作用，当在审核结果时建议查看相关的H参数（或者由仪器传到LIS中），以确定容易受到溶血影响的项目是否受到影响（仪器可以设置溶血的阈值，超过阈值会有一个异常的结果提示），也可以使用LIS功能，对超过某一值的标本直接备注为标本溶血，并提示给临床医师关于溶血指数的数值提示（当然要提供临床溶血指数的意义说明）。

在《溶血指数质量指标建立与标本管理专家共识》中也提到使用溶血指数对标本质量进行监控，并建议实验室应动态监控溶血指数溶血率。其共识中建议参考国内外文献，结合国内实验室实际情况，推荐选择仪器法检测溶血指数≥50（相当于血清 / 血浆血红蛋白≥0.5 g/L）、≥25（相当于血清 / 血浆血红蛋白≥0.25 g/L）、≥15（相当于血清 / 血浆血红蛋白≥0.15 g/L）的溶血指数质量指标及限值。

黄疸指数（I）

标本黄疸一般采用的是总胆红素进行判断，超过一定阈值的胆红素值，可以标注患者标本为黄疸标本，黄疸的影响与溶血一样，在说明书上都有明确规定，如上图罗氏的说明书中就对其黄疸和溶血做出相应的规定，因此，可以使用黄疸指数去判断项目是否受到标本黄疸的影响，使用仪器或者LIS进行设置，可快速的区分哪些项目受到影响。国外一个文献中提到了黄疸指数与胆红素（胆红素的测量单位为 mg/dL）的关系，对于黄疸指数为≥25的标本，直接（结合）胆红素是胆红素的主要部分，总胆红素与黄疸指数的线性回归方程为 y = -0.026 + 0.73 x (R2 = 0.992)。

脂血指数（L）

其数值越高脂血严重程度越高，虽然对于重度乳糜的标本会拒绝检验（有时候也需要进行让步检验），但启用脂血指数L可能会有意想不到的好处，L作为乳糜程度的判断，其与TG或者说与血脂有一定的关系，当两者出现不同的时候，就是对临床结果的一个重要提示了，如重度乳糜血时由于某些原因可以使得TG结果出现假性降低，但L值却很高，提示可能仪器出现取点错误，当TG很高却出现低的L值是可能出现外源性物质（如甘油果糖）干扰了检测结果。因此，可以用L去巧妙地判断真假乳糜标本。

总结

对于标本状态的识别，可以第一时间查看到的是乳糜和中度以上的溶血、黄疸，对于自动化仪器（生化、免疫、凝血）建议启用HIL指数，并且在系统端或者LIS中设置相应的阈值和超过阈值的实验室动作，保证结果的准确性（也是对于自动审核条件的一个限定条件）和避免一些看不到的异常结果（如轻度溶血对心肌酶谱、血钾的影响，真假乳糜血的判断等等），以保证结果的准确性和真实性。