原来体检中这些指标都关“心”，一次全掌握
原来体检中这些指标都关“心”，一次全掌握
又是一年体检季。面对体检报告，谁都希望自己能“宠辱不惊，闲看庭前花开花落；去留无意，漫随天外云卷云舒”般的笑看风云，但也难免如怀揣“十五个吊桶——七上八下”般的忐忑。本文将对体检报告中与心血管疾病相关的检查结果进行解读，以疏解大家因不明其临床意义而可能产生的忧虑。同时也为后续如果要进一步检查、诊断、治疗提供一些建议。
相关指标1：体重及体重指数
具体参考值体检报告上会列出。对于体重明显超标的朋友，如果同时合并有高血压，且血压升高较为顽固，药物难以控制时，需要警惕是否合并阻塞性睡眠呼吸暂停。可行睡眠呼吸监测，以排查相关情况。
相关指标2：血压
当收缩压大于或等于140mmHg，和/或舒张压大于或等于90mmHg时，即提示本次所测血压已偏高。
至于如何确诊高血压，何时启动降压药物的治疗，及降压的目标值等，建议前往心血管内科，尤其是高血压专病门诊就诊及咨询。
相关指标3：血脂
必须重点关注两个指标，就是甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）（下图红框所示）。而其他指标的结果分析，就交给专业人士去操心。
甘油三酯（TG）的检测结果受食物的影响大。建议检测前3天需清淡饮食，尽量少吃含脂肪高的食品。检测结果如果超过1.7，即认为已有升高。如果超过3.0-3.5，建议服药物治疗。若在2.3-3.0之间，可以先饮食控制1个月，再复测；若复测仍在2.3以上，也需服药治疗。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是最重要的致动脉粥样硬化的因素。传统的单一“参考值”对临床的指导价值已不大，也就是说不能因LDL-C“在正常范围”就掉以轻心。近年来，不少体检报告都会给出在不同身体状况时，需要把LDL-C控制到的目标值（见下图红框）。例如，健康人群，LDL-C在3.4以内即可；对于已明确患有冠心病，尤其是已植入支架的病友，建议LDL-C需控制到低于1.6；而发生过心肌梗死或脑梗塞的病友，则建议LDL-C需进一步控制到1.4以内。
不少朋友还会关注脂蛋白（a）【英文简称Lp（a）】这一指标。因其也可能与动脉粥样硬化相关。但目前还缺乏能特异性地降低该项指标的药物。近期，有限的资料显示，小分子降脂药物可能对降低Lp（a）有一定的作用，但需更多的临床研究来进一步证实。
相关指标4：心电图
（1）窦性心动过缓
首先，“窦性”2个字，代表心脏的电活动起源于窦房结，即心脏电路的“司令部”，这是正常的。如果我们的心跳次数低于60次/分钟，体检报告上就会诊断“心动过缓”。但窦性心动过缓是否有临床意义，需要具体分析。
近年来，越来越多的学者认为，成人清醒、休息条件下，最理想的心率为55-70次/分钟；如果在50-80次/分钟范围内是也是比较合适的。因而，如果白天清醒状态下，心跳在50-59次/分钟内，虽然被诊断为“心动过缓”，但只要没有头晕、胸闷、心悸、乏力等症状，尚不需要特别处理。
但如果动态心电图显示平均心率低于50次/分钟，且有心动过缓相关症状；或白天清醒状态下即出现超过2秒以上的长间歇时，即为病理状态，建议进一步明确诊断，可能需要通过植入起搏器解决心动过缓的问题。
（2）窦性心律不齐
年轻人常见。通常不需要特别处理。
（3）电轴左偏
若心超无特殊提示，不需特别处理
（4）一度房室阻滞
若无症状，通常不需特殊处理。
（5）完全性右束支阻滞/完全性左束支阻滞
若既往已诊断，一般不需特殊处理；若为新出现的情况，则需尽早完成电解质及心肌酶学检查，以排除急性心肌缺血。
（6）“ST-T改变”
若有胸闷、胸痛症状，应尽早行冠状动脉造影检查；若无症状，则建议查心超，及运动负荷心电图，以排除心肌缺血及心肌病。
相关指标5：胸部CT
（1）主动脉/冠状动脉钙化
如果X线胸片或胸部CT显示有主动脉/冠状动脉钙化，提示主动脉或冠状动脉有血管硬化，同时有钙质沉积到血管壁上。这一结果，不代表主动脉/冠状动脉的病变很严重。
但如果有明显胸闷、胸痛等症状，则需行主动脉CTA、冠状动脉CTA/冠状动脉造影，以进一步明确主动脉/冠状动脉病变的严重程度。
（2）心包积液
胸部CT较易诊断“心包积液”。此时须行心超检查进一步核实，因心超才是诊断心包积液的金标准。若心超未提示，则不需特别处理。
相关指标6：心超
（1）微量心包积液
正常情况下，心包内也有少量液体，起润滑作用。因而，如果心包积液量小于4mm，不需特别处理。可先观察。3个月之后再复查，若积液量无明显增加，则可忽略。
（2）左室舒张功能不全
目前左室舒张功能不全检出率较高。如果确实有明显的胸闷、气促等症状，则需进一步检查以明确其病因。若既往无高血压、糖尿病、瓣膜病等病史，心超也未提示有心肌肥厚、心肌病、心肌淀粉样变性等，只是单纯地提示左室舒张功能不全，可以先观察，3个月之后再复查即可。
（3）瓣膜微量/轻度/中度返流
每个人的心脏都有4个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣。任何一个瓣膜的微量/轻度返流，均不需特别处理。若已是中度返流，则需3-6个月后复查心超，看返流量是否有增加。
（4）瓣膜轻度/中度狭窄
任何一个瓣膜的轻度狭窄，均不需特别处理。若已是中度狭窄，则需3-6个月后复查心超，看狭窄程度是否有加重。
相关指标7：颈动脉斑块
颈动脉硬化/颈动脉斑块是成年人体检时常见的一个阳性结果。大家都很担心，一旦斑块脱落了，如果随血流栓塞脑动脉，就可能导致脑中风。
颈动脉斑块的危害，取决于两个因素：一是斑块占据血管腔的面积比（狭窄程度），二是斑块的性质。
如果狭窄程度低于50%，为轻度狭窄；50%-69%，为中度狭窄；70%-99%，为重度狭窄。严重的，可能为完全闭塞。轻度狭窄，一般不会导致明显的头晕等症状。而重度狭窄，可考虑行介入治疗。
至于是否需药物治疗，则重点看斑块的性质。B超检查时，对斑块的性质会描述为：强回声、等回声、低回声及混合回声。强回声斑块因含有大量钙质而较稳定，对应“硬斑块”；等回声斑块多为单纯的纤维性斑块；而低回声及混合回声斑块多为不稳定斑块。
一般建议，若颈动脉狭窄程度超过50%，和/或不稳定斑块，需要长期口服抗血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）及他汀类药物治疗。