胰岛素使用全攻略：9步注射法+7大常见问题解答
胰岛素使用全攻略：9步注射法+7大常见问题解答
随着糖尿病患病率的逐年上升，胰岛素治疗作为药物治疗的重要手段，其正确使用方法和注意事项显得尤为重要。本文将为您详细介绍胰岛素的特性、类型、注射步骤和常见问题解答，帮助您确保胰岛素用药的安全性和准确性。
胰岛素的特性
天然胰岛素
天然的胰岛素在我们体内是通过胰腺分泌后产生生物效应的。胰岛素作为药物，属于蛋白质激素，直接口服会被胰酶分解而失去活性，因此目前临床常见的是注射剂型。口服、经皮给药等非注射制剂还在应用研发的道路上奔跑。大家要是听说吹嘘口服胰岛素的话，一定要睁大眼睛仔细分辨哟！
胰岛素的稳定性
作为药物胰岛素有一个柔弱的性质：稳定性易受各种因素影响，如温度、光照和振动等。
首先是温度，它直接关系到胰岛素的活性，因此适宜的温度保存和使用环境温度是我们必须牢牢记住的要点。
通常，对于未开封的胰岛素，应储藏在2到8摄氏度的环境中（即家用冰箱的冷藏室，而非冷冻室哦），而对于已开封的胰岛素则可以室温（25摄氏度左右）避光保存，储存时间一般不可超过 4 周（28天），对于不同类型的胰岛素药物具体的温度和时间范围会略有差异，大家大可不必较真，一切以说明书标注为准。
避光、避免震荡
胰岛素储存要注意避光和避免强烈的震荡，否则也会使胰岛素结构破坏，同样会造成活性降低。因此大家一定要谨记：胰岛素的储存除了有效期，还有温度和温柔的动作，才是保证药物有效的首要前提！
划重点：未开封胰岛素药物的绝佳操作：原封不动放置在冷藏室中间位置是靠谱C位，若放置内侧壁面或是下方，则温度偏低，易造成活性破坏，若放置在柜门侧，则开关门力度不易把控，易剧烈晃动而失效。
胰岛素的药物类型
胰岛素的分类
临床上使用的胰岛素药物，种类繁多。根据化学结构分类，分为动物源性胰岛素、重组人胰岛素和胰岛素类似物；根据起效和维持时间分类，有速效、短效、中效、长效和超长效；根据制剂分类，有注射液、笔芯和预填充式；根据预混比例，有30：70，50：50和25：75比例等等。医生会依据患者的情况选择合适的胰岛素。
患者关注
- 每日注射几次胰岛素
- 注射的时间是餐前半小时、餐时还是固定时间点
- 每次注射几个单位的胰岛素
小贴士：胰岛素种类五花八门，医生会依据情况选择合适的胰岛素。作为患者来说，必须关注胰岛素的用药细节，以保证药效~
自我注射“九步骤”
关键的关键来了，医生开具胰岛素，你需要掌握此项技能：
- 注射前清洗双手
- 核对胰岛素类型和注射剂量
- 首次使用时，安装胰岛素笔芯，如果是预填充注射笔，则无需安装笔芯
- 中效胰岛素及预混胰岛素需充分混匀（简单来说药物呈现白色或类白色液体即包含中效胰岛素，注射前必须充分混匀）
- 正确安装胰岛素注射笔用针头，排尽笔芯内空气（通常为2-3个剂量单位），再将剂量旋至所需刻度
- 检查注射部位及消毒，凹陷、瘀斑、硬结、感染处等不得进行注射
- 选用4mm或5mm针头垂直进针
- 缓慢推注，完毕后针头停留至少10秒后再迅速拔出
- 注射完成后立即旋上外针帽，将针头从注射笔上拔下，丢弃在锐器收纳盒中
自我注射“七答疑”
开封使用后的胰岛素，还需要放冰箱吗
开封后不建议放冰箱哦~
相关实验表明，开封后在避光室温条件下，胰岛素制剂可以在规定的时间内保证有效性。其次，如果实在是使用环境无法满足室温条件，则可放回冷藏室，但使用时，建议提前取出，可在手掌之间滚动使其回暖，当胰岛素接近常温后再注射，避免注射时对皮下组织的刺激和不适感。
因此胰岛素开封后不建议放回冰箱，反复的温度变化，对胰岛素活性也有影响！同时也会影响注射笔的寿命和准确性！
胰岛素针头能反复使用吗？
不可以！针头必须一次性使用！
针尖使用后会钝化、针头将残留药液，当二次使用时，钝化的针尖更易出现疼痛、出血、皮肤感染，而残留药液及结晶的胰岛素会堵塞针头从而影响注射剂量准确性，最终影响降糖效果与用药安全！
温馨提示：胰岛素使用后，必须旋上外针帽，并卸下针头丢弃！卸下！卸下！否则，当温度变化时会造成药液外漏，将造成药液的绝对浪费。
不同厂家的胰岛素制剂可以通用胰岛素笔吗？
不可以！
目前来说不同厂家的制剂有相应的注射器或笔，不同厂家之间不得混用，因为市场上并没有达到统一性，但是同一厂家生产的可以通用。如优伴笔II胰岛素注射笔适用于优泌乐25R笔芯和常规优泌林笔芯。多说一句，笔芯是指含有胰岛素药物的那个小长瓶，而注射笔是指放置胰岛素笔芯的外壳，两者关系就如同写字的笔和可替换的笔芯。
胰岛素混匀是必须的吗？如何混匀？
不是，只有中效胰岛素，才需要混匀操作。
简单来说，你可以观察胰岛素的外观，除了中效胰岛素和含有中效胰岛素的预混胰岛素，外观为白色混悬液或乳浊液，其他类型的皆为澄清液体，如果你手中使用的胰岛素为澄清液体，那得恭喜你可以直接跳过此步骤，但如果是白色或类白色混悬液，那么你还是乖乖进行混匀操作。
充分混匀的目的在于使药物均匀分布，而不充分混匀的致命点是影响给药剂量，导致吸收不稳定，最终不利于血糖的平稳控制。常用操作讲解（如图）：在室温下，手掌之间持续5秒双手水平滚动胰岛素笔芯10次，然后10秒内手臂屈肘上下翻转；每次滚动和翻转后，肉眼检查确认胰岛素混悬液是否均匀分布，如果笔芯中仍然有晶状物存在，则重复操作；避免剧烈摇晃而产生气泡，降低给药的准确性。
胰岛素打哪里呢？有什么讲究吗？
目前临床上，患者自行使用的胰岛素制剂，最终药物进入的都是皮下组织，专业来说就是皮下注射，因此注射部位的选择是为准确进入皮下组织，避免注射进入肌肉组织，更简单来说如果你注射的时候，疼痛感明显的话，极有可能扎错了，打进了肌肉，这会直接影响到药物的吸收，不利血糖平稳控制。
专业来说，胰岛素注射可以选择四个部位，按照吸收速度由快到慢排列分别是：腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部（图中加深部分为可注射部位，尤其注意腹部的可注射范围划分）。通常，我们首选为腹部，如果有特殊需求或特殊生理状态的话，可与你的医生确认注射部位。注意，如果选择大腿外侧，则注射后避免剧烈运动，否则会加速胰岛素的吸收，易发生低血糖。
对于注射部位的选择，还必须严格遵守轮换原则：皮下注射连续两次注射间隔至少1厘米，避免1个月内重复使用同一注射点。以腹部为例，如图，每周注射区域为1→2→3→4，四周后又可以重新循环区域注射。
注射过程中，一旦发现注射部位有疼痛、凹陷、硬结等现象，应立即停止在该部位注射，直至症状消失。
针头是斜着打还是笔直打？
除了进针角度，还有一个专业名词为捏皮，这两个问题的提出，关键目的是为针头准确进入皮下组织，避免触及肌肉层，否则会改变胰岛素吸收情况和产生疼痛感。
目前我们多使用短针（4mm和5mm），通常可垂直进针。而对于是否需要捏皮，取决于患者体型、注射部位以及所用针头长度。通常为保证进针的准确性，腹部、上臂外侧、大腿外侧可进行捏皮操作（臀部捏皮很难做到哦），但是对于体型偏瘦患者，不建议大腿外侧捏皮，反而会缩短距离。
捏皮的正确手法是用拇指、食指和中指提起皮肤。如果用整只手提捏皮肤，有可能将肌肉及皮下组织一同捏起，导致肌内注射。
所以，双保险的进针为短针+腹部捏皮+45度角斜进针；而通常情况下则建议为短针+腹部捏皮+垂直进针即可。
如何判断注射好了？
这个问题，涉及胰岛素停针，在注射过程中，通常注射后建议停留10秒钟后再拔出，目的是待胰岛素充分注射进去，如果拔针过早，可能会使药液流出，剂量不准，不利临床后续的剂量调整。
同时，注射时用酒精消毒皮肤，必须待干后再注射；而且注射前无需用消毒棉签擦拭针头，购买使用的胰岛素针头都是一次性灭菌产品。
最后拿出你的笔，跟着我们可爱的护士姐姐一起动起来！
是新手，乖乖扫我，看看你，学会了没？
是老手，乖乖扫我，看看你，做对了没？
本文原文来自澎湃新闻