国家动真格，四类药价继续“挤水分”，这些规则你了解多少
国家动真格，四类药价继续“挤水分”，这些规则你了解多少
2024年12月14日，全国医疗保障工作会议在北京召开。会议在部署新一年的工作中表示，2025年将继续深化医药价格改革治理，不断规范医药价格秩序。针对药品价格，提出“推进挂网药品价格治理，推动形成全国药品挂网价格规则共识，全面建立定点药店医保药品量价比较指数”的工作任务。
回顾2024年，药品价格治理开启了全新篇章，并取得一定的成效。2025年，治理工作仍将进一步推进与深化。那么，何为挂网价格规则共识？未来走向如何？我们或许从2025年各省工作进展及政策便能窥见端倪。
全国药品挂网价格规则共识逐渐形成
“全国价格一览表”成为日常管理核心工具
2025年2月，多省陆续启动挂网药品价格治理工作，结合2024年有关工作要求及进展，梳理几点价格规则共识：
药品价格治理工作之初，针对“四同药品”国家医保局制定“药品监测价”机制，从现有交易价格出发，用中位数、众数等方式确定具有公允性参考价格供各省作为价格协同依据。
随着治理工作的不断深入，“监测价”逐渐退出舞台，“全国药品挂网价格一览表”上线。国家医保局根据各地药品集中采购平台的挂网价格全量数据，初步校验后形成“一览表”供地方下载复核和应用，并各省医药集中采购机构要将其作为药品日常管理的重要工具，常态化开展价格治理工作。
在各省近期发布的工作通知中，不难发现“一览表”的身影，可见其应用已经落实，其作用也得以发挥。它的应用打破了全国药品挂网信息的壁垒，让药品价格透明度进一步提高。
在“一览表”基础上分类规范药品价格
根据省级工作通知，各省对不同类型的药品制定不同的价格要求，在分类上虽有偶细节差异，但无论是类型还是价格要求，总体上正在逐渐形成共识。
国采药品：中选药品在供应省份按中选价格挂网，未中选药品应按照梯度降价要求调整价格，非主非备中选药品价格应≤中选价1.5倍或本省最高中选价；
国采接续药品：同通用名同一企业产品在不同地区接续，采购价格应≤最低接续价格的1.5倍；同一地区内同通用名不同企业价差应≤本省份最低接续价格的3倍；
国谈及竞价药品：国谈药品以医保报销基准挂网，同通用名仿制药应≤同规格医保报销基准。参与现场报价的竞价药品，挂网价应≤现场报价；
常规挂网药品：
需及时联动全国省级现行最低价；
同品种同企业不同规格或不同包装的产品价格需符合差比规则，严禁倒挂和异常提高价格的情形；
仿制药价格应≤参比制剂、原研药品挂网价，未过评仿制药价格需≤过评药品（视同过评药品）挂网价；
降低“挂网不挂价”的比例直至出清；
平台挂网价不得明显高于药店销售价。
各省对于价格异常情形的处置，也基本上分为几种：
- 要求企业限期整改维护，否则暂停交易资格，如内蒙古、江西等；
- 直接暂停挂网，企业申报调整后可恢复挂网交易，如黑龙江、甘肃等；
- 价格风险处置期间，相关挂网药品均按红标黄标管理，如云南、山西等；
- 约谈仍拒不调整，视情况暂停挂网或按照医药价格和招采信用评价制度相关规定处理，如山东。
常态化联动他省低价
挂网药品价格联动是以全国各省级采购平台的挂网价格为基础，要求企业按照一定规则调整本省价格，以促进省际间药品价格公平诚信、透明均衡，也是挂网药品价格治理的重要方式。
目前，全国所有省份均启动了常态化价格联动机制，基本要求企业在外省产生更低价格时，须一定时间内内申报价格联动调整。
有关时限的要求：各省通常要求当其他省份出现低价时，企业申请调整的时限要求为30天，但也有少部分省份些许差异：
- 如江西省要求若有更低的省级挂网价，企业应在15个工作日内，通过省平台及时填报；
- 湖南省要求，当挂网药品在全国其他省级平台出现新的挂网价且低于本省挂网价格的，生产企业应在15个工作日内在我省医保招采管理系统申请调整；
- 而山东、江苏等省则要求20个工作日内自主调整挂网价格。
有关价格参考范围的规定：大部分省份以全国省级平台现行挂网低价或实际交易低价为价格联动参考范围，但也有少数省份有特殊的要求：
- 如浙江省表示，平台在线交易的产品联动价格取值可不包含广东、福建、重庆，非浙江省省级、市级联合集中带量采购中选产品还可不包含集中带量采购中选价格；
- 四川省则明确联动参考价不包括福建、广东价格以及企业自报价、医药机构与企业自行 议价结果、国家或省级集采中选价格；
- 河南曾在工作通知中表示，联动外省价格最低省级采购平台挂网价／中标价时，带量采购中选价不作为参考；广东、福建、重庆的价格不作为参考。
总体来看，随着“全国药品挂网价格一览表”的常态化应用，全国药品价格透明度将进一步提升，各省价格协同机制逐渐完善。未来，挂网药品价格治理将更为精细化，各省对药品价格的分类管理进一步趋同，逐渐形成全国统一的价格治理框架，规则共识也将在不断扩大覆盖面同时，进一步协同完善。
近期，部分省份具体治理工作要求及处置方式
江西：仿制药价格不得高于参比制剂价格
在挂网药品价格治理工作中，发现部分仿制药价格高于参比制剂价格等异常情况，要求企业按照不高于价格整改标准填报新挂网价。时限内未填报新挂网价，或填报的新挂网价高于价格整改标准的产品将暂停挂网。
广西：整改价格倒挂情形
通过价格比对，发现部分产品价格存在异常，通过招采子系统“药品招标管理-动态调整管理-价格治理专区-价格倒挂”进行价格调整。
甘肃：异常高价药品调整至全国挂网药品众数价
开展价格联动工作，要求：
- 同通用名同厂牌同规格不同包装不符合差比价的药品，按差比价规则调整至符合差比价要求；
- 仿制药价格高于参比制剂全国众数价格的药品，调整至不高于参比制剂价格；
- 挂网价格为全国最高价的药品，以及挂网价格高于全国挂网众数价3倍以上药品，调整至不高于全国挂网药品众数价。
企业需在规定时间内完成价格调整，未在规定时间内进行价格联动或申诉的，将对相关药品暂停交易，企业降价后可申请恢复交易。
云南：风险处置药品均按红标黄标管理
先后开展两次药品价格风险处置工作。
- 直接采购目录药品为全国唯一高价的、或非省级平台全国最低挂网价的；带量采购目录药品、挂网短缺药品高于省级采购平台全国最低挂网价的；以及议价采购目录药品高于省级采购平台挂网价的，须进行整改。
- 要求直接采购目录药品无全国3省价格的，勾选“挂网药品价格一览表”中的全国最低3省价格进行整改；议价采购目录无全国最低省级平台实际采购价、但已有3省（不含云南、广东）省级挂网价的，勾选“挂网药品价格一览表”中的全国最低省级采购平台实际采购价并上传实际交易订单截图。
内蒙古：要求6情形自查整改
对申报挂网药品要求挂网价格应不高于其他省市挂网价格，且不高于现行最低交易价格；已挂网药品则需重点从6个方面开展药品价格自查。
对于未按要求维护挂网价格信息的药品将暂停交易资格。
黑龙江：有价格异常情形药品暂停挂网
该省对部分存在价格高于全国最低价、包装和规格价格倒挂、仿制药挂网价格高于参比制剂价格等情况的挂网药品暂停挂网，将价格降至全国最低价后，可恢复挂网交易。
山东：提醒6种异常情形及时调整
开展药品挂网价格及备选药品目录专项调整工作，针对6种异常情形提醒企业及时调整。
价格专项调整时间内，未按要求进行挂网价格动态调整的，经排查符合相关情形、约谈企业后拒不降价的，视情况暂停挂网或按照医药价格和招采信用评价制度相关规定处理。
针对“挂网不挂价”情形，要求企业通过价格联动申请备选转阳光，形成符合要求的挂网价格。对于备选药品目录不符合价格联动挂网规则或未申请转移至阳光挂网目录，以及暂停挂网的药品，平台将会择机清空处理。
安徽：规范质量类型申报，整改挂网不挂价
就在省平台挂网的所有药品的申报挂网药品质量类型信息进行规范，要求企业依据药品质量类型，选择相应挂网药品流水号对应申报、选择其质量类型，包括：“原研”、“参比制剂”、“（视同）通过质量和疗效一致性评价药品”及“未过评药品”，并提供相关证明材料。
该省还明确全面暂停药品交易系统内所有“挂网不挂价”药品交易目录，要求企业规范申报全国最低省级挂网价。