解码腰部疼痛的神秘信号及原因
解码腰部疼痛的神秘信号及原因
腰痛是常见的健康问题，但其原因却可能多种多样。从腰椎间盘突出到外伤性骨折，从纤维环撕裂到终板炎，每一种病因都有其独特的症状和影像学表现。本文将为您详细解析腰痛的各种原因，并通过影像学手段进行精准解码，帮助您更好地理解腰痛的诊断和治疗。
腰痛的定义与分类
腰痛是指后背肋下缘至臀部皱襞范围内的疼痛症状，可由各种已知或未知疾病引起。常见的症状包括腰背部局部肌肉紧张、僵硬，也可由腰部范围内器质性病变引起。根据发病时间，腰痛可分为急性和慢性两类：急性疼痛病程不超过6周，而慢性腰痛持续时间一般超过3个月，表现为疼痛、僵硬且影响日常活动。
腰痛的常见病因
任何导致腰部受累的因素和疾病都可能引起腰疼，包括突然负重或扭转、腰部外伤、体位不当，长期居处潮湿及腰部受凉，肾积水及结石等、腰椎间盘病变、退行性脊柱炎、腰椎滑脱、腰肌劳损、腰肌纤维炎、盆腔炎、女性经期等。其中，腰椎间盘突出/膨出症是最常见的腰痛原因，这是因椎间盘病变，髓核突出压迫脊髓或神经根所引起的以腰腿痛为主要特征的疾病。
常见腰痛的影像学分析
1. 腰椎间盘突出/膨出
这是脊柱外科常见病及多发病，是引起下腰疼和腰腿疼的常见原因。此疾病的发病原因通常来自腰椎间盘的退变，当纤维环部分或全部断裂时，髓核突出会刺激或压迫神经根、马尾神经，导致疼痛和其他症状。患者通常有长期弯腰劳动或长时间坐立的经历。患病率高的人群包括儿童、青少年及投掷、跳高、跳远等运动员，驾驶员，老年人，孕妇和有家族史的人，结合临床症状，确诊多依赖于CT或核磁共振等影像检查。影像表现为椎间盘向后或周围突出，压迫硬膜囊，部分导致椎管或椎间孔变窄，从而压迫神经引起一系列临床症状、体征。
2. 外伤性骨折
患者腰部经受外力撞击时或老年人骨质稀疏当剧烈咳嗽、用力排便、突发蹲立时，经常会突发腰部疼痛，这时腰椎CT或磁共振就会发现部分患者腰椎椎体发生压缩性改变，CT可见明显骨折线，磁共振可见多发骨髓压脂水肿高信号，磁共振可以进一步确定脊髓病变，但有些细微骨折须通过MRI的各序列进行明确诊断。
3. 血管瘤
椎体血管瘤一般无明显症状，但可有腰背部酸胀疼痛，它是腰椎椎体的良性肿瘤或血管畸形，与遗传、环境有关，病理上为大量增生的毛细血管及扩张的血窦。CT检查即可确诊，骨小梁粗大呈栅栏状改变，MRI特有信号改变，多表现为各序列高信号，也基本可确诊。
腰痛的神秘信号解码
1. 纤维环撕裂
腰椎间盘包括髓核、纤维环、上下软骨板（终板）三部分。我们在腰椎磁共振中经常见到纤维环的撕裂，后缘多见。它可能是高龄、外伤、慢性劳损等原因引起的，纤维环撕裂会引起疼痛、麻木、下肢放射性疼痛等症状；纤维环完整的患者，腰痛多为钝痛，休息后可缓解，纤维环破裂后，疼痛剧烈，晚上无法入睡，翻身困难，止痛药效果较差。纤维环撕裂磁共振可明确诊断，多表现为椎间盘后缘条形（轴位图像）T1低T2及压脂高信号，异常信号矢状位多呈斑点状。
2. 终板炎
终板炎又分为脂肪型、硬化型、水肿型，只有水肿型可以引起明显的疼痛症状，所以报告书写时，有时患者有终板炎，但不是水肿型，部分医师就不多加描述。终板炎又分三型：
- 硬化型：长T1长T2异常信号，FS-T2WI呈低信号
- 脂肪型：短T1长T2异常信号，FS-T2WI呈低信号
- 水肿型：长T1长T2异常信号，FS-T2WI呈高信号
3. 肌筋膜炎
腰背部肌筋膜炎是指腰背部筋膜及肌肉组织的病理性改变，多因寒冷、潮湿、慢性劳损等而使腰背部筋膜及肌肉组织发生水肿、渗出及纤维变性而出现的一系列临床症状，如疼痛、发凉、肌肉痉挛等。CT图像一般不易诊断，MRI压脂呈点片状高信号。
4. 马尾神经冗余
马尾冗余（Cauda Equina Redundancy） 是指马尾神经根在椎管内由于慢性压迫出现过度弯曲、迂曲或扭曲的现象，多见于老年患者，常与椎管狭窄、腰椎退行性病变或脊柱畸形相关。磁共振可明确诊断。
- 腰椎管狭窄：慢性压迫导致马尾神经受牵拉，椎管狭窄近端蛛网膜下腔神经根增厚、拉长、迂曲，矢状位T2和压脂序列可见马尾神经呈“蛇形”或“卷曲”状排列
- 脊柱退行性病变：如椎间盘退变、椎体滑脱、黄韧带肥厚等，均可引起马尾神经受压和移位
- 椎管内压力改变：如脑脊液动力学异常，导致马尾神经适应性扭曲
- 先天性因素：部分患者可能存在先天性椎管狭窄或马尾神经排列异常
多数情况下，马尾神经冗余本身不是疾病，而是长期椎管狭窄的适应性改变，若合并马尾神经受压症状，如间歇性跛行、下肢麻木、乏力等，需评估是否存在马尾综合征，并考虑手术治疗。
5. 椎管内硬膜外脂肪增多症
椎管内硬膜外脂肪增多症（Spinal Epidural Lipomatosis，SEL）是一种以硬膜外脂肪在椎管内病理性增生为特征的疾病，好发于腰骶部。尽管SEL的具体病因尚不明确，但多数研究表明肥胖和类固醇激素（外源性或内源性）与本病关系密切。由于骨性椎管容积有限，过量的脂肪组织堆积在椎管内会压迫邻近的硬膜囊，尤其是硬膜囊内的马尾神经，从而引起相应临床症状。因此本病的影像诊断主要是基于硬膜囊外脂肪增多和硬膜囊受压这两个方面。换句话说，只要能够识别正常的腰骶部MR解剖就可以诊断本病。
6. 脂性终丝
终丝是一条纤细的膜性结构，它很细，直径约0.5mm，其位置在腰骶部椎管内马尾神经的中央，约在第二骶椎骨水平以下被硬脊膜包裹而终止于尾骨的背面，具有固定脊髓的作用。终丝脂肪沉积或终丝脂肪瘤是常见的一种终丝退变的表现，由于终丝脂肪变性，表现为终丝增粗、紧张和变短，这种异常情况容易合并脊柱裂、脊髓栓系等；终丝脂肪沉积会造成腰骶部不适、疼痛，下肢出现麻木、无力，甚至大小便失禁等。需要明确的是终丝不是神经，马尾才是。增粗之脂性终丝在T1WI序列即可明确诊断。
7. 许莫氏结节
许莫氏结节，又称Schmorl结节或椎体内软骨结节，是指椎体的软骨板出现破裂后，髓核经过这些破裂的部分突入椎体内，从而在椎体内形成半月形缺损的阴影，常见于椎体上缘或下缘，好发于L4，其次是L5和L2。这种病变通常在CT或MRI均在观察到，它被认为是脊柱退行性变得一种特殊类型，但在部分青少年腰疼患者也可见到，常见于青年驼背综合征。
8. 腰5横突肥大伴副骶关节形成
当腰5横突体积明显较对侧增大时，称为横突肥大，当横突肥大时可与下方骶骨翼形成假关节，即副骶关节。正常腰5双侧横突基本对称，与骶骨间有明显间隙的。副骶关节形成可导致腰疼。
9. 棘间韧带炎并吻合棘
正常棘突之间是棘间韧带，压脂序列是低信号，当信号增高时即为棘间韧带炎，常规T1、T2序列不明显，但T2脂肪抑制序列在诊断棘间韧带炎有独特优势，呈条片状高信号。吻合棘（kissing sping），又称为棘突撞击综合征或棘突韧带滑囊炎，是由腰椎相邻的棘突相互摩擦，棘突间隙水肿、减少或消失，伴棘突肥大、扁平或硬化，可形成假关节，也可有囊肿形成，可引起脊柱正中局限性疼痛或压痛，腰椎前屈时减轻，站立负重或后伸时加重。
10. 峡部裂
峡部裂又称为脊椎峡部不连、椎弓崩裂。人体生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。上下关节突之间较为狭小的部分称为椎弓根峡部。如果一侧或两侧峡部骨质不连续，则称为脊椎峡部不连。腰椎峡部裂是临床上下腰痛的常见病因之一， 其基本病变是峡部骨断裂，至椎体小关节对抗剪切应力能力的丧失，腰椎失稳，最终导致椎体向前滑脱。CT轴位结合及矢状位图像可明确诊断。
以上为腰部疼痛原因汇总分析，腰痛要及时通过恰当的影像检查手段明确疼痛原因，才能进行针对性治疗。
本文作者：阳信县人民医院医学影像科主任 魏吉英