发生吞咽困难，除了扁桃体炎，也有可能是这些疾病
发生吞咽困难，除了扁桃体炎，也有可能是这些疾病
吞咽困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。本文将为您详细介绍吞咽困难的定义、分类、常见原因、伴随症状、检查方法、处理方式以及相关误区解读，帮助您更好地了解这一症状。
案例分析
患者：医生，我咽喉痛，连咽口水都痛，感觉咽喉里有东西堵着出不来，已经有两天了，请您帮我看看！
医生：您的咽喉充血、水肿明显，扁桃体Ⅱ度肿大，上面还有脓性分泌物，血常规提示白细胞升高明显，考虑为急性化脓性扁桃体炎，不用特别担心。
临床上，由化脓性扁桃体炎引起的吞咽困难不胜枚举，但能引起类似临床症状的不仅仅是扁桃体的问题，还有多种原因。今天，我们就来聊聊吞咽困难！
小课堂
什么是吞咽困难
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送的过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位梗阻、停滞的感觉。
哪些人容易发生吞咽困难
- 食管有腐蚀剂损伤史者，如食管炎、食管良性狭窄患者。
- 有胃酸或胆汁频繁反流史者，如胃食管反流病患者。
- 食管癌高发地区人群。
- 贲门失弛缓症、原发性食管痉挛或神经官能症患者。
吞咽困难有哪几种类型
根据发病机制，吞咽困难可以分为机械性吞咽困难和运动性吞咽困难。机械性吞咽困难患者可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质食物依次出现梗阻症状；运动性吞咽困难患者，如贲门失弛缓症、食管痉挛患者等，进食固体或流质食物均会出现吞咽困难，如由脑神经病变引起吞咽肌麻痹、运动不协调者可表现为饮水呛咳（水呛入气管）。
根据发生的部位，吞咽困难可以分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。口咽性吞咽困难主要由吞咽中枢至控制口咽部横纹肌的运动神经节病变引起，表现为食物从口腔进入食管的过程受阻而停滞于口腔和咽喉部。食管性吞咽困难主要由食管肿瘤、狭窄或痉挛等引起，表现为吞咽时食物阻滞于食管某一段，进食过程受阻。食管上段吞咽困难除肿瘤外，可由胸骨后甲状腺肿、食管结核或恶性肉芽肿等引起；中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、食管息肉、食管黏膜下肿瘤等引起；食管下段的吞咽困难主要由肿瘤、食管贲门失弛缓症等引起。
吞咽困难常见的伴随症状有哪些
- 吞咽困难伴声嘶者，多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。
- 吞咽困难伴呃逆者，常提示食管下端病变如贲门癌、贲门失弛缓症、膈疝等。
- 吞咽困难伴呛咳者，多见于脑神经疾病、食管憩室及贲门失弛缓症致潴留食物反流。
- 吞咽困难伴呕血者，多见于食管癌、肉芽肿性病变、胃食管反流病或溃疡等。
- 吞咽困难伴吞咽疼痛者，多见于口咽部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、贲门失弛缓症等。
- 吞咽困难伴反酸、胃灼热者，常提示胃食管反流病。
- 吞咽困难伴单侧性喘鸣音和呼吸困难者，常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧主支气管的可能。
知识拓展
吞咽困难可以做哪些检查
饮水试验：患者取坐位，将听诊器放置于患者剑突与左肋弓之间，嘱饮水一口，正常人在8~10秒后可听到喷射性杂音，若有食管梗阻或运动障碍，则听不到声音或延迟出现，梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行，可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。
食管滴酸试验：对诊断食管炎或食管溃疡有重要帮助。
- 禁食12小时。
- 患者取坐位，插入双腔胃管，当胃管前端达门齿下20~25cm处时，用胶布固定。
- 由胃管滴入生理盐水，滴速为100
120滴/分，滴1530分钟作为对照。 - 若患者无特殊不适，再以同样速度滴入0.1mol/L盐酸15分钟，滴注过程中注意观察患者的反应。若患者15分钟内出现胸骨后疼痛、烧灼感，应立即停滴，并改滴5%碳酸氢钠液，滴速为100滴/分，直至患者的疼痛消失为止，记录滴注的时间。
- 将上述试验中③④两步骤重复2次。滴酸后出现胸骨后烧灼感和/或疼痛为阳性，以此协助食管炎的诊断，并与胃病、心绞痛等相关性疾病进行鉴别。
食管24小时pH监测：应用便携式pH记录仪监测患者24小时食管的pH，提供食管是否存在过度酸反流的客观证据。其是诊断胃食管反流病的重要方法。
X线检查：可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等。食管X线钡餐检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对于不愿接受或不耐受胃镜检查者，其有助于排除食管癌等其他食管疾病。
内镜及活组织检查：可直接观察到食管病变，如食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡或息肉、肿瘤等；可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓症等。胃镜下行活组织病理检查，对鉴别食管溃疡、良性肿瘤和食管癌有重要意义。
食管测压：可测定食管下括约肌的压力、显示频繁的一过性食管下括约肌松弛、评价食管体部的功能。当胃食管反流病内科治疗效果欠佳时，可作为辅助性诊断方法。
吞咽困难应该怎么处理
引起吞咽困难常见的原因依次为各种食管疾病、口咽部疾病及与吞咽有关的神经肌肉病变和某些全身性疾病（如重症缺铁性贫血）。
食管疾病
治疗原则一般是积极治疗各种原发病，并在此基础上进行适当的对症支持治疗。
胃食管反流病：可使用多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等促胃肠动力剂及胃黏膜保护剂（铋制剂、铝碳酸镁、复方三硅酸镁或硫糖铝等），也可选用法莫替丁等H2受体拮抗剂或奥美拉唑等质子泵抑制剂。应用胃黏膜保护剂及抑酸药物的目的是减少酸性物质向食管内反流。
贲门失弛缓症和食管弥漫性痉挛：为了使平滑肌松弛，可口服硝酸异山梨酯或舌下含服硝酸甘油等；症状重者可每次静脉注射丁溴东莨菪碱20mg；若药物效果不佳，可考虑行食管下段狭窄部扩张术或外科手术。
食管癌：如果患者已错过手术治疗时机，为了提高其生活质量或延长其生命，可考虑行狭窄部扩张、支架置入治疗，也可应用激光或高频电灼烧梗阻部位，以获得暂时的缓解效果，有利于流质或半流质饮食通过狭窄部。
口咽部疾病
咽喉部结核或肿瘤（包括恶性肉芽肿）、咽后壁脓肿等均可引起吞咽障碍，多数患者经治疗后，吞咽梗阻感能得到改善或解除。
其他疾病
严重贫血导致的吞咽困难应积极纠正贫血，贫血改善后，吞咽困难即可消除。重症肌无力导致的吞咽困难，在采用抗胆碱酯酶药物（如新斯的明或嗅吡斯的明）后，症状可得到缓解或消除；若症状改善不明显，可考虑加用泼尼松或地塞米松等免疫抑制剂治疗。
误区解读
误区1：吞咽困难就是食管癌的前兆。
不一定。吞咽困难不是食管癌的特有表现，一些常见的良性疾病（如反流性食管炎、贲门炎、贲门失弛缓症等）也有这种症状，所以不用特别担心，应先至医院就诊，以明确诊断。
误区2：脑卒中后吞咽困难患者只能进食流质食物。
不一定。脑卒中后吞咽困难患者的饮食护理是根据吞咽困难的程度来选择食物的黏稠程度的。临床上可以通过吞咽造影检查口服不同黏稠度钡剂模拟各种食物的吞咽情况，再来选择食物的黏稠度，同时可通过多种体位姿势的改变来帮助患者进食，以预防误吸，从而增加进食的安全性和有效性，预防营养不良等并发症发生。有文献报道，通过对脑卒中后吞咽困难患者进行食物性状改进、进食体位、喂养方法、进食器具、吞咽技巧等方面的指导，能收到较好的临床效果。
小贴士
吞咽困难者宜吃清淡营养的流质食物如稠米汤、藕粉、麦片粥、蒸蛋羹、蛋花汤等，半流质食物如肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥等；补充多种维生素，多吃新鲜的蔬菜和水果；多吃瘦肉、牛奶、蛋类等富含蛋白质的食物；不要吃生硬的食物，如花生、麻花等；不要吃刺激性的食物，如白酒、辣椒等；尽量少吃富含油脂的食物，如肥肉等。此外，还要戒烟限酒，改善不良的生活习惯。
总之，一旦出现吞咽困难，建议马上到医院就诊，明确诊断，进行对因治疗。因为本病暂无有效的预防措施，早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病，应积极治疗，同时预防并发症的发生。
本文内容参考自《家庭医生在身边——常见症状识别与处理》，该书由浙江大学医学院附属第一医院主任医师任菁菁主编。