更年期女性如何“重启人生”
更年期女性如何“重启人生”
更年期，这个女性生命中不可避免的生理阶段，常常被误解和忽视。从频繁出现在电视剧中的暴躁中年妇女形象，到循环播放的保健品广告，社会对更年期的刻板印象不仅加深了偏见，也让许多女性在面对这一自然生理过程时感到羞耻和无助。然而，医学上已有不少科学手段可以帮助女性顺利度过这一时期。
“看不见”的更年期
人们常说的更年期，指的是女性从生育期过渡到老年期的人生阶段，其标志性事件是绝经，因此在医学上更准确的名称是“围绝经期”。在中国，女性进入这一时期的平均年龄为46岁。
绝经前后的3～5年甚至更长的时间范围内，女性的卵巢功能不断衰退，雌激素波动式下降，潮热出汗、睡眠障碍、肌肉关节疼痛、生殖泌尿道感染、情绪焦虑抑郁等一系列身心症状接踵而至。雌激素长期缺乏还削弱着代谢能力，导致脂肪更容易堆积，骨质流失加速；长期缺乏孕激素保护，则容易增加子宫内膜癌发生风险。
然而，受传统观念、社会环境和文化程度等因素影响，许多身陷其中的女性却“看不见”疾病的发生。临床上的患者形形色色，对更年期的“无意识”却时常相似，惹得广东省妇幼保健院妇女保健部更年期保健专科主任吕霄扼腕叹息。
有时候连妇科医生也对更年期存在误解。德国妇科医学博士希拉·德利兹就在《炙热的你：关于了不起的女性更年期的一切》一书中坦言：“当我还是住院医师时，以为更年期的各种症状出现在最后一次月经结束后，还以为女性的激素水平在50岁左右才开始一路下滑。后来我才明白，这些都是错误的认知。”
这种情况在基层更为常见。由中国医师协会全科医师分会组织撰写的《更年期妇女健康管理专家共识（基层版2021年）》指出：“目前基层的更年期妇女管理工作仍存在一些问题，比如妇女对更年期相关问题认识不足、不重视健康管理，基层医生对更年期相关专业知识掌握不足、工作开展不规范等。”
40+女性有了专属门诊
与淡薄的健康意识形成鲜明对比的是日益庞大的更年期女性群体。据统计，目前我国约有2.56亿绝经女性，预计2030年将增至2.8亿。而女性预期寿命到2035年预计将达到85.1岁——这也意味着，有更多女性要在结束更年期后度过更漫长的老年岁月。
如何让她们在人生后半程活得有滋有味？过渡阶段更有针对性的诊疗服务和健康管理是关键——《柳叶刀》曾发表系列文章，指出在更年期实施预防和筛查策略，有助于降低代谢疾病的风险，使女性活得更长久、更健康。
2023年，《中国绝经管理与绝经激素治疗指南》最新修订版指出，40～45岁之间绝经称为早绝经，40岁之前卵巢功能减退则是早发性卵巢功能不全，若过早出现雌激素水平下降，罹患骨质疏松症、心血管疾病、泌尿生殖道萎缩及认知功能减退的风险均会增大。这是我国指南性文件首次提出“早绝经”的概念。
“过早进入围绝经期的女性并不少见，即便不是如此，由于围绝经期是一个渐进的过程，女性从40岁左右开始就应着重关注健康问题。”回顾临床经验并循着《指南》提供的思路，广东省妇幼保健院妇女保健部主任夏建红意识到，可以将更年期健康管理的关口前移，40岁这个特殊的年龄节点正是突破口。
在她的提议和推动下，2024年5月，省妇幼保健院开设了国内第一个“40+女性健康门诊”（以下简称“40+门诊”）。
40+女性健康门诊揭牌仪式
这不只是提出一个概念，更需要服务模式及服务内容的创新。
全院统筹下，多个学科提供了资源支撑——涵盖了妇女保健、妇科、内科、中医、心理、营养、乳腺、美容、康复等专业的医护技团队，形成了包含临床诊疗和保健的“一站式”服务。患者只需挂号一次，由妇保部或妇科医生初步诊断后，可以根据实际需求精准转诊至对应专科。同时，在全院开展围绝经期知识宣传，方便其他专科医生接诊到更适合40+门诊的患者时，及时转介。
在这里，门诊评估更加精细，为了全面摸查患者的生理、心理状态，首诊通常需要20分钟左右。“我们尤其重视就诊女性的社会适应能力及心理保健，开发了一套心理健康量表，请她们就诊前先行填写，评分高者可直接转诊至心理保健科。”夏建红介绍。
为了优化长期健康监测和管理，团队还联合广东省体育科学研究所开发了一套体质测试方案，为患者开具个性化的运动处方，复诊时检测锻炼效果，并通过短信、公众号推送等形式定期发送提醒，以免患者错过后续诊疗。患者随访群内，各科医生也会回应患者咨询，开展保健指导和宣教。
为40+女性开展体质测试，开具运动处方
当激素潮汐退却，不少更年期或即将面临更年期的女性走入健康的迷雾，40+门诊希望能照进一束光。
化解40+女性危机
2025年春，诊室窗外的木棉花正绽出新蕊，这个“10月龄”的门诊也迎来第50000名就诊者。候诊区流动着深深浅浅的发色——患者年龄以四五十岁为主，40岁以下、60岁以上的患者也不少见，还有人由子女搀扶着前来。
郝大姐在这里治好了失眠。曾经，她在老家如困兽般辗转于精神科与内科之间，直到在40+门诊检查出盆底功能障碍，才发现睡眠问题主要是由频繁起夜引起。经过一段时间治疗和锻炼，郝大姐被尿意叫醒的次数直线下降，终于安眠。
劳阿姨最初因反复阴道炎和尿道炎就诊，这里却向她敲响了骨质疏松的警钟，医生开具了内分泌科和妇科的转诊申请，让她先到专科治疗，再回来接受评估。
“40+门诊瞄准更年期女性的薄弱点，为患者常规开展卵巢功能、骨密度、心血管健康等方面的检查。”夏建红介绍，若见疾病端倪，他们通常会建议采用激素替代治疗（MHT），“研究表明MHT是目前应对雌激素缺乏唯一有效的治疗方案，能够一揽子解决相关症状。有早绝经迹象的女性可通过MHT维持正常的卵巢功能，预防老年慢性病提早发生。”
40+女性健康门诊内，医务人员正在为患者作详细评估
然而，“吃激素会发胖”“会产生激素依赖”等一系列坊间传闻、偏见，却阻碍了不少女性及时接受MHT治疗，使其错失了更年期干预的黄金窗口期。
吕霄就见过一名60多岁的女性，只是抱了抱孙子，肋骨便骨折了——如果没发生这件事，她根本没意识到自己骨质疏松问题如此深重。而夏建红回忆，另一位患者在外院检出子宫内膜增生后拒绝了医生上环补充孕激素的建议，两年后竟发展成局部恶性肿瘤。
令人痛心的故事仍在发生，更年期健康问题不得不回到“认知革命”的起点。
要提升大众及医护人员的认知水平，光靠一个团队的力量远远不够。40+门诊开设后不久，夏建红依托医院在全省妇幼健康领域的号召力，组建了“广东省妇女保健-更年期保健专科联盟”，联合21个地市的145家妇幼保健机构，建立健全双向转诊绿色通道和信息共享机制，并为基层医务人员开展一系列应对女性更年期的诊疗能力培训，包括定点指导、义诊、健康讲座、云查房等。惠州市第一妇幼保健院、惠城区妇幼保健院的40+门诊在这期间应运而生。
还有一些医院另辟蹊径，比如广东省人民医院近期开设了全国首个卵巢功能提升门诊，一同打造守护更年期女性健康的合力。
视野回到木棉树下，对于本院年轻的40+门诊，夏建红认为，未来除了要加大宣传力度，还要依托院内AI智能体“小悦医生”解答患者常规性的疑问，包括引导挂号及就诊、初步评估病情、开展健康指导等，减少团队重复性的劳动，让他们腾出手来更好地发挥专业技能。妇保科和AI工程师仍在进行头脑风暴，希望让“小悦医生”更智能化，可以更精准地回应用户需求。
前段时间，夏建红受邀到企业讲授更年期健康知识，结束后36岁的女主持人专程来道谢：“这几个月天气明明很冷，但我经常会热醒，听了您的讲座我才发现这很可能是潮热。还好有您提醒，让我及早关注更年期问题。”
当越来越多女性开始读懂更年期的密码，谁说她们不能成为自己的春风，吹拂开下一段精彩人生的大门？
本文原文来自《人之初》杂志