中药名方之甘姜苓术汤

中药名方之甘姜苓术汤

甘姜苓术汤是中药方剂中的一种温化寒湿剂，被收录于首批《古代经典名方目录》。该方由甘草、干姜、茯苓、白术组成，具有温中散寒、健脾祛湿的功效。

甘姜苓术汤的出处

本方出自东汉《金匮要略》中的“五藏风寒积聚病脉证并治”。原文记载为：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”

该方的用量为“甘草二两、干姜四两、茯苓四两、白术二两”，服法为“以上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温”。

甘姜苓术汤主要用于治疗肾着病，因此又名“肾着汤（肾著汤）”。汉代除《金匮要略》外，其他古籍文献对该方并没有记载，而在汉代之后，该方被医家广为应用。

汉代后的历代古籍中，该处方名大多沿用《金匮要略》的记载，以“肾着汤”和“甘姜苓术汤”为主。少数医籍中有同方异名的记录，如唐代的《古今录验方》和《外台秘要》中记为“甘草汤”，宋代的《太平圣惠方》中记为“甘草散方”，宋代的《三因极一病证方论》和元代的《世医得效方》中记为“除湿汤”。

甘姜苓术汤的方义功效

本方具有温中散寒、健脾祛湿的功效。主治寒湿痹着腰部，症见腰中湿冷如坐水中，腰以下冷痛，腹重，口不渴且小便自利，饮食如故。

肾着之意为“肾受冷湿，着而不去”，肾着之病皆因肾阳不足、寒湿侵犯肾之外府所致。此病的主要成因有：过度劳累、汗出过多，以致腠理开泄，寒湿之邪乘虚而入；久居湿处，导致寒湿之邪循经入里，湿邪黏滞痹阻于腰部；淋雨涉水。

其症以寒湿沉着于肾为主因，方中干姜辛热，可温中祛寒，故为君药；茯苓可健脾渗湿利水，故为臣药；白术可健脾燥湿，以助除湿之力，故为佐药；甘草可补气和中、缓急止痛，且能调和诸药，故为使药。

肾着病的关窍不在肾之本脏，而在肾之外腑，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。因此君臣合用，一热一利，热以胜寒，利以渗湿，寒去湿消。佐使相助，和脾胃、燥湿寒。四药配合，共奏散寒除湿、温中健脾之功效，寒湿尽去则冷重自愈。

甘姜苓术汤的应用

《金匮要略》中记载甘姜苓术汤主治肾着病，后世历代医家在临证使用时将其适用范围逐渐扩大，可用于治疗湿热腰痛、肾虚伤湿引起的腰痛、非肾虚腰痛、胞痹和湿着经络引起的外伤衄血等病症。

并且针对不同的临床症状，历代医家在原方的基础上进行了加减。如妊娠腰脚肿痛，原方加杏仁，润肺行气以增强茯苓去湿之效；如肾着病加头痛或头晕，原方加川芎，以增强行气活血止痛之效；如寒邪偏盛所致的腰腹冷痛，原方加肉桂、附子之类，以温经散寒；如湿邪偏胜、腰痛以重痛为主者，原方加苍术、泽泻、防己、薏苡仁之类，以化湿利水；或原方合八味丸同用，可治疗肾虚湿浊引起的足心痛。

甘姜苓术汤除了治疗传统的肾着病之外，在现代医学临床应用中还被用于治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎、寒湿型骨关节炎、类风湿关节炎、寒湿型腰椎间盘突出，以及纯湿型肥胖症、甲状腺功能减退症等疾病。