肠易激综合征的饮食疗法——低FODMAP饮食
肠易激综合征的饮食疗法——低FODMAP饮食
肠易激综合征（IBS）是一种常见的消化系统疾病，主要表现为腹痛和排便习惯改变。近年来，低FODMAP饮食作为一种新型的饮食疗法，被证明能够有效改善IBS症状。本文将为您详细介绍一项来自瑞典哥德堡大学的RCT研究，该研究揭示了低FODMAP饮食能够改善IBS症状，提高IBS患者的生活质量。
肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome, IBS）发病率约为4%，主要表现为腹痛和排便习惯改变。其致病机制尚未明确，目前认为可能与内脏神经高敏性、消化道蠕动异常、脑-肠轴改变、心理因素、肠道菌群、肠道免疫异常以及对食物的不良反应有关。近年来研究发现，饮食中含有的可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇（Fermentable Oligo-, Di-, Monosaccharides and Polyol, FODMAP）经肠道菌群发酵、潴留水分、降低渗透压，进而导致IBS相关的消化道症状。近日，Clinical Nutrition杂志（IF: 7.643）发表了一项来自瑞典哥德堡大学的RCT研究揭示了低FODMAP饮食能够改善IBS症状，提高IBS患者的生活质量。
该研究为一项双盲、随机、对照、交叉的临床研究，通过对比低FODMAP饮食干预和中FODMAP饮食干预对IBS症状、精神心理以及生活质量的影响，并明确相关预测因素。
纳入标准：
年龄18-75岁，符合Roma Ⅳ标准诊断的IBS患者。
排除标准：
严重的心脏病、肝病、神经或心理疾病、其他胃肠道疾病、糖尿病、食物过敏或不耐受、正在接受品类限制性饮食治疗、胃肠道手术（阑尾切除术和胆囊切除术除外）、一个月内服用过抗生素、孕妇以及哺乳期女性。
研究设计：
干预措施分为低FODMAP饮食干预（4 g/d）和中FODMAP饮食干预（23 g/d），同时每日监测胃肠道症状和排便习惯改变。值得一提的是，研究者在研究之初首先将胃肠道症状轻微的患者排除。此外，所有纳入研究的患者均接受乳果糖营养吸收测试。
根据接受低FODMAP饮食干预和中FODMAP饮食干预的先后不同，将患者随机分为两组（先低后高组和先高后低组）。两种饮食干预时间均为7 d，两种饮食干预之间设置洗脱期（≥14 d），洗脱期内患者按照既往自身习惯饮食。所有参与研究的患者并不知晓饮食干预的先后顺序，仅被告知“在研究过程中，一个时间段内症状会缓解，而另一个时间段内症状会加重”。
饮食干预期间餐食由医院餐厅提供，并不能由外观和味道等推测饮食干预的不同，所有饮食均由营养医师进行评估并提供。整个研究期间，所有患者不允许饮用酒精和咖啡以及辛辣油腻食物。
评价手段：
胃肠道症状严重程度的评价：应用IBS严重程度评分系统（IBS-Severity Scoring System，IBS-SSS），分别在不同饮食干预前后均进行评价。评价时间窗为最近10天。评价内容包括腹痛和腹胀的频率及程度、排便习惯、日常生活的影响。IBS-SSS评分为0-500，轻、中和重度的评分分别为＜175、175-300和＞300。
评价FODMAP饮食的反应性：低FODMAP饮食后，IBS-SSS评分降低≥50，则认为具有临床反应，并将患者分为FODMAP反应者和FODMAP无反应者。
评价FODMAP饮食的敏感性：中FODMAP饮食后，IBS-SSS评分升高≥50，则认为对FODMAP敏感，并将患者分为FODMAP敏感者和FODMAP不敏感者。
评价排便情况：所有患者均按照Bristol粪便性状量表记录排便情况，并据此将入组患者分为便秘型IBS、腹泻型IBS、混合型IBS和未分类IBS。
精神心理因素的评价：应用医院焦虑和抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale ，HADS）评估患者精神心理状态。应用内脏敏感指数（Visceral Sensitivity Index ，VSI）评价患者消化道特异性焦虑情况。HADS和VSI的评估时间窗均为最近7 d。患者健康问卷-12（Patient Health Questionnaire-12，PHQ-12）用于评价患者非消化道症状的严重程度。
另外，乳果糖营养吸收测试是一项基于腹腔脏器的敏感性和肠道菌群的食物发酵作用的测试。患者在隔夜禁食后，予25 g乳果糖和成分营养制剂（400 ml，600 kcal能量，其中碳水化合物占49%，脂肪占35%，蛋白质占16%，且不含有乳果糖），并针对8种胃肠道症状（gas, abdominal bloating, abdominal discomfort, abdominal distension, nausea, abdominal rumbling, urgency, and abdominal pain）进行自我评价，并检测呼出气体中氢气和甲烷的浓度。症状评价和气体浓度测量均在进食后立即进行，每15分钟进行一次，共检测4 h。
研究结果：
研究启动后，共47例患者接受入组筛选，31例患者进入至随机分组接受饮食干预阶段。研究结束时共27例患者完成两个阶段的饮食干预，2例患者仅完成第一阶段饮食干预，2例患者因其他与本研究无关的原因退出研究。最终进行统计分析时，将至少完成一个阶段饮食干预的患者资料纳入分析。最终共29例患者数据资料纳入研究，其中IBS-SSS评分为中度和重度的人数分别为12例和17例。对于精神心理状况，16例患者焦虑评分异常，2例患者抑郁评分异常。
在接受低FODMAP饮食干预后，患者的整体胃肠道症状、腹痛、排便习惯以及日常生活质量均有改善，而在接受中FODMAP饮食干预期间并未为观察到上述症状的改善。另外，接受饮食干预顺序的不同对IBS-SSS评分降低≥50和升高≥50的患者比例无明显影响。
在低FODMAP饮食干预后，粪便性状更紧实，排便频率降低，而中FODMAP饮食干预后未见改变。
对FODMAP饮食的反应性：
通过对比FODMAP饮食反应者和无反应者，可以发现包括乳果糖营养吸收检测在内的临床之间均没有显著差异。然而，与FODMAP饮食无反应者相比，FODMAP反应者在干预开始前具有更加严重的消化道症状和焦虑状态。经logistic回归分析发现，IBS-SSS评分对预测FODMAP饮食干预的临床反应更重要。
对FODMAP饮食的敏感性：
通过对比FODMAP敏感者和不敏感者的资料发现，在乳果糖营养吸收检测中，与不敏感的参与者相比，FODMAP敏感者腹胀或腹痛程度更重，呼出气体的甲烷浓度更高。然而，logistic回归分析并未发现相关的预测因子。
此外，在不同饮食干预期间，焦虑、抑郁和焦虑等的严重程度没有差异。
研究结论：
相比于中FODMAP饮食，低FODMAP饮食可改善肠易激综合征患者的消化道症状和排便习惯。尽管该研究并未发现预测FODMAP饮食敏感性的因素，但临床工作中，在考虑应用低FODMAP饮食干预之前，对IBS患者临床症状和排便情况的评价有助于针对性地选择对低FODMAP饮食敏感且有反应的患者。
文献来源
Algera JP, Demir D, Törnblom H, Nybacka S, Simrén M, Störsrud S. Low FODMAP diet reduces gastrointestinal symptoms in irritable bowel syndrome and clinical response could be predicted by symptom severity: A randomized crossover trial. Clin Nutr. 2022 Dec;41(12):2792-2800. doi: 10.1016/j.clnu.2022.11.001IF: 7.643 Q1 . Epub 2022 Nov 4. PMID: 36384081.