世界心脏日：“心门之谜”——结构性心脏病之瓣膜病
世界心脏日：“心门之谜”——结构性心脏病之瓣膜病
2024年9月29日是第25个世界心脏日，本届节日主题是：心行合一。为提高民众对心脏健康的重视程度，增加预防心脏疾病的意识，世界心脏联盟发起心脏日(World Heart Day)活动。以促进全球心血管疾病的预防，为传播心血管疾病预防的最新资讯创造良好的机会，致力于控制全球心脏病和脑卒中的发生，延长人类寿命，改善生活质量。
心脏病，一直以来是人类健康的“头号杀手”。其中，心脏瓣膜病听起来有些陌生，但报告显示，中国瓣膜病患病率约3.8%，即中国约有2500万人正遭受瓣膜病影响。心脏瓣膜病变的风险从60岁左右开始升高，在75岁以上人群中每8位就有1位患有中重度瓣膜疾病。它不仅会影响我们的心脏功能，还会带来很多不适的症状，甚至可能危及生命。通过这篇文章，希望能让大家更容易理解心脏瓣膜病的成因、症状，以及如何应对。
心脏瓣膜病是什么？
心脏瓣膜病是我国常见的结构性心脏病。简单来说，心脏有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，如同“门”一样，负责维持血液在心脏内的单向流动。当这些“门”无法正常开启或关闭时，就会引发心脏瓣膜病，导致严重的健康问题。
心脏瓣膜病的类型
基于心脏瓣膜类似于“门”的功能，心脏瓣膜病也主要分为了狭窄与反流两种情况。
- 瓣膜狭窄：心脏瓣膜变得僵硬或融合，“门”无法完全打开，这就导致血液流动受阻。
- 瓣膜反流：心脏瓣膜不能完全关闭，导致本应单向流动的血液“漏”回去了一部分，有效泵血量就减少了，变相影响了心脏的供血功能。
不同瓣膜病的症状
由于心脏的四个瓣膜都有着其不同的功能，因此当瓣膜发生了病变也会发生不同的症状。
以主动脉瓣狭窄为例，约50%未经治疗的重度主动脉瓣狭窄患者将在出现症状后的两年内死亡。因此若您出现了以下症状（尤其是在活动时），请务必及时就医，诊断病情的严重程度。
主动脉瓣病变
主动脉瓣狭窄：胸痛、头晕、呼吸困难，甚至晕厥。
主动脉瓣反流：疲劳，心悸，呼吸困难，胸痛、昏厥等。
二尖瓣病变
二尖瓣狭窄：疲劳、呼吸困难、心悸、下肢水肿，急性左心衰竭等。
二尖瓣反流：心悸、短气、疲劳、下肢肿胀，左侧卧位时咳嗽。
肺动脉瓣病变
肺动脉瓣狭窄：呼吸困难，胸痛，晕眩，心悸，无力，足部肿胀等。
肺动脉瓣反流：临床症状通常较少，但在疾病严重时可能出现右心衰竭的症状，如腹部和下肢水肿，疲劳，心悸。
三尖瓣病变
三尖瓣狭窄：水肿，肝脏疼痛或肿大，腹胀，容易疲劳等。
三尖瓣反流：腹部和下肢水肿，肝大，脉搏快而血压低，疲劳，虚弱，肝功能异常等。
心脏瓣膜病的危害
当心脏瓣膜不能有效地打开或关闭时，如果未能及时治疗，就会进一步引发严重的并发症：
- 心力衰竭：心脏负担过重，从而引发心力衰竭，危及生命。
- 心律失常：心脏跳动过快、过慢或不规则，严重时可能导致晕厥或心脏骤停。
- 血液栓塞：心脏内的血栓脱落进入循环系统，可能引发中风等严重后果。
- 心脏结构改变：长期的心脏瓣膜病会导致心脏室壁增厚或扩大，进一步损害心脏功能。
- 生活质量降低：患者会因疲乏、胸痛、呼吸困难等症状，导致生活质量显著下降。
心脏瓣膜病的诊断与治疗
心脏瓣膜病属于结构性心脏病，指的是心脏的结构发生了病变，通常也会说它是一个“硬毛病”。治疗方法取决于瓣膜病的严重程度和病人的总体健康状况。随着病情的发展，药物治疗的效果将变得极小，手术处理将成为唯一的治疗方式。
对于瓣膜为轻度狭窄/反流的病人，需定期随访，注意健康的生活方式。
对于瓣膜为中度狭窄/反流的病人，建议每年通过心脏超声检查关注病情的进展，在医生的指导下通过药物延缓病情的发展，例如利尿剂、血管扩张剂、抗凝药等。
对于瓣膜为重度狭窄/反流的病人，建议进行手术或介入治疗，如瓣膜成形术、瓣膜置换术、经导管瓣膜植入术等，防止心脏瓣膜病影响到整体的心脏功能。
心脏瓣膜病的手术治疗
基于不同的瓣膜病类型，患者的年龄和身体条件，可通过外科开胸手术或微创介入手术来治疗瓣膜病。
- 瓣膜置换术： 当瓣膜病变严重且无法修复时，用人工瓣膜替换受损的瓣膜。
- 瓣膜修复术： 在条件允许的情况下，可以对受损的瓣膜进行修复，保留原有瓣膜结构。
近年，针对瓣膜疾病的创新治疗方案涌现，这其中，尤其是微创介入手术，为心脏瓣膜病患者提供了新的治疗选择，也为更多无法接受外科手术的患者带来新希望。
对于一些特定类型的心脏瓣膜病变，医生将在评估患者条件允许的情况下(瓣膜结构、血管条件等），可通过介入性手术来修复或者置换受损的瓣膜，避免了传统手术需要的大开胸、体外循环和心脏停跳等高风险步骤，降低了手术风险。因此，对于高龄、体弱或存在严重合并症的高危患者，微创介入手术提供了更多的治疗机会，使原本无法接受开胸手术的患者也能得到有效治疗。
以经导管主动脉瓣置换术（TAVR）为例，手术方式是通过在患者大腿的血管中插入一根细长的导管，将人工心脏瓣膜输送到主动脉瓣位置，并完成置换，从而恢复瓣膜的功能。这种术式的创伤小，术后恢复快，患者通常只需要住院一周左右，便可逐步回归正常生活。目前也发展为我国治疗主动脉瓣疾病的主流方式之一，成为许多老龄患者的首选。
TAVR手术的时间约为2小时，且术后康复快。术后仅需接受少量的药物治疗，如抗栓药物，以防止瓣膜血栓形成。注意饮食、适量运动，在术后1个月、3个月、半年、一年保持随访。
总结
总的来说，如果您被确诊为患有心脏瓣膜病，应遵循医生的建议，及时治疗包括药物和手术，定期复查；其次，要保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等；此外，还要避免剧烈运动、情绪激动等可能诱发症状的因素；最后，要保持积极乐观的心态，与家人和医生保持良好的沟通，共同应对疾病带来的挑战，守护好您的心脏。
图片来源于网络