大便出血，是痔疮还是隐匿的肠癌？
大便出血，是痔疮还是隐匿的肠癌？
2024年4月15日-21日是第30个全国肿瘤防治宣传周，宣传主题是“综合施策 科学防癌”。为进一步提升全社会癌症防控意识，动员全社会支持和参与癌症防治工作，营造全民防癌抗癌的良好氛围，提升群众防癌抗癌知识水平，在广东省卫生健康委指导下，中山大学附属第六医院联合广东省精准医学应用学会举行多学科“全国肿瘤防治宣传周健康科普系列讲座”活动。
57岁兰姨一开始腹胀、消化不良，没太注意，然后出现排便不规律，次数增多，且伴腹痛，大便有时便血，常感乏力，身体逐渐消瘦，到医院检查，竟然是直肠癌晚期！
结直肠癌是全球排位第3的常见恶性肿瘤。近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率持续升高，且逐渐年轻化。
4月15日，中山大学附属第六医院结直肠外科六区主任何晓生主任医师通过在线直播的形式，为大家带来防治肠癌的科普讲座，向大家讲解如何尽早发现肠癌、如何区分痔疮便血和肠癌便血。
为什么肠癌一经发现就是晚期？
何晓生表示，肠癌一经发现就是晚期，这个情况其实很普遍，在门诊也经常碰到。
肠癌的很多症状相对来说比较隐秘，有可能只是腹胀、排便不规律、腹部隐痛等，这些症状很容易跟其他一些疾病混淆。
对于结直肠癌来说，最主要的症状之一就是便血。出现便血一定要重视，尤其要注意与痔疮便血区分。
如何分辨痔疮和肠癌？
便血的血液是从肛门排出，为大便带血或血便，颜色呈现为鲜红、暗红、柏油样。
很多人可能都出现过便血的现象，如何区别是痔疮引发还是肠癌导致，何晓生主任医师表示，主要看4点。
1. 看便血症状
痔疮出血一般都是大便（过硬、过多）过程中出血，呈手纸带血、滴血或喷射状出血，色鲜红，大便本身不带血，在大便彻底结束后，出血也逐步会停止。
有时门诊患者说自己大便时喷血，整个便盆都是血，这悚然的描述对医生来说反而是松一口气，知道大概是痔疮引发的。
肠癌出血，出血位高于肛门，为粪便中带血或黏液脓血便，血液没那么鲜艳，呈现出深红或暗红色，甚至有一些鼻涕样。
2. 看疼痛差异
痔疮会出现肛门剧烈疼痛感。通常，这种痛感在大便结束后不久就会自行消失。
肠癌引发的疼痛会牵涉到了腹部和肛周两个区域。患者肛门疼痛，这种疼痛是持续性的，大便排完后疼痛没有消失，服用一般止痛药物也很难缓解。
3. 看大便形状
痔疮：大便形态都较为柔软，并不会对大便造成影响和压迫，所以痔疮通常不会改变大便形状，更不会影响肠道蠕动能力。
肠癌：大便形状将改变，癌肿会对粪便产生压迫。所以，患者大便形状往往会发生改变，比如排出一侧带有凹陷痕迹的粪便、小细条一般的粪便、小扁条样大便等等。
而且，肠癌患者还会出现里急后重，去完厕所还想去。
4. 临床检查
指检，有“一指禅”的戏称，是区别痔疮和肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。肛门指检能发现75%以上的直肠癌。
结肠镜检查，可以进行肿瘤的标本采样。结肠镜检查几乎能发现所有的肠癌，因此被称为发现肠癌的“火眼金睛”。
有些患者害怕做结肠镜，可以选择无痛肠镜。
问：痔疮会发展成肠癌吗？
答：不会。痔疮本身是一种良性疾病，并不会发展成肠癌。但是，临床上痔疮合并肠癌的情况还是很常见的，并不能因为判断是痔疮就去忽视肠癌的筛查。
问：还有哪些症状跟肠癌有关？
答：消化不良，腹部不适，大便性状和排便规律的改变等。比如，经常拉肚子、便秘，或者两者交替出现；又比如，平时排便都很规律，突然出现了改变。
如何更早发现肠癌？
近年来，我国结直肠癌发病率和死亡率持续升高，初诊时，已有20-30%患者出现转移，术后5年生存率仅为50%~60%。
如果能早点发现，甚至在肿瘤还在癌变时就进行肠镜切除，一是病人能减少痛苦，二是内镜下切除，后续治疗也少，三是治疗费用明显降低，术后5年生存率也能高达90%以上，更不必考虑能不能保住肛门的难题。
所以，早筛早发现早治疗，不仅是对个人还是对社会，都意义重大。
哪些人高发？
临床发现，结直肠癌的发生，跟生活习惯有很大关系。
吸烟酗酒人群，肠癌发生率较高；
暴饮暴食、三餐不规律，通常表现出肥胖，也是肠癌高发群体；
年龄也是一大因素，年老人群更容易发生肠癌，所以，一般建议，45岁以上就要开启肠癌筛查。
还有一个容易忽视的群体：孕产妇。何晓生表示，他们病房里有一些年轻的肠癌患者，比如，30多岁的孕产妇，生完孩子才1年，就发现肠癌。因为孕期出现痔疮，忽略了肠癌的症状。
肠癌如何筛查？
粪便免疫化学测试（FIT），通俗来说，就是在大便里找找有无潜血，检测方便，已成为最广泛的肠癌早期筛查技术，推荐筛查周期为每年 1 次。
但准确度不太高，即使检测出阳性，也并不代表就是肠癌，因为痔疮等疾病也会导致粪便里有潜血。
结肠镜检查是肠癌筛查的“金标准”，同时可以明确病理诊断。推荐有条件的地区采用规范化全结肠镜检查行早期肠癌的筛查。
新方式：循环血液甲基化Septin9 DNA 检测、粪便菌群标志物等新型生物标志物具有采样简便、风险较小等特点，但多缺乏大规模临床试验、实际应用便捷性欠佳、价格较高等因素，仍需优化。