降糖药的规范用药指南

降糖药的规范用药指南

降糖药是糖尿病治疗的重要组成部分，规范用药有助于控制血糖水平，减少糖尿病并发症的发生。本文将详细介绍7种主要类型的降糖药，包括其常用药物、作用机制和用药指导，并提供用药注意事项。

降糖药的主要类型及作用机制

1. 磺脲类：

• 常用药物： 格列本脲、格列美服、格列齐特等。
• 作用机制： 主要通过刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素来降低血糖。
• 用药指导： 多数磺脲类药物应在餐前30分钟服用，具体根据药物说明书或医生建议执行。用药期间，应警惕低血糖的发生，避免饮酒。

2. 格列奈类：

• 常用药物： 瑞格列奈、那格列奈等。
• 作用机制： 起效快、维持时间短，主要通过刺激胰岛素早时相分泌来降低餐后血糖。
• 用药指导： 需餐前15分钟内服用，不准备进食时不要服用。同样需警惕低血糖的发生，避免饮酒。

3. 双胍类：

• 常用药物： 二甲双胍（普通片、缓释片、肠溶片等）。
• 作用机制： 作用于肝脏抑制糖异生，减少肝糖输出；作用于外周组织提高胰岛素敏感性，增加对葡萄糖的摄取和利用。
• 用药指导： 普通片和缓释制剂宜在进餐时或餐后立即服用，肠溶制剂宜在餐前服用。服药期间应避免饮酒，防止乳酸酸性中毒。长期使用者可每年测定一次血清维生素B12水平，如缺乏应适当补充。

4. α﹣糖苷酶抑制剂：

• 常用药物： 阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。
• 作用机制： 通过抑制α﹣糖苷酶的活性，抑制双糖、多糖的分解和吸收，从而降低餐后血糖。
• 用药指导： 必须随餐服用，否则没有降糖作用。阿卡波糖片剂宜整片吞服后立即用餐，胶囊宜整粒吞服后立刻用餐；伏格列波糖宜餐前服用，服药后立刻进餐；米格列醇宜在每次正餐开始时服用。

5. 二肽基肽酶﹣ IV 抑制剂（DPP-4i）：

• 常用药物： 西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
• 作用机制： 通过抑制 DPP-4酶的活性，延长肠促胰素的作用时间，促进胰岛素分泌。
• 用药指导： 服药时间不受进餐影响，除维格列汀早晚各给药一次外，其他药物一般是每日清晨给药一次。沙格列汀／二甲双胍复方制剂宜晚餐时服用。

6. 钠﹣葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）：

• 常用药物： 达格列净、恩格列净、卡格列净等。
• 作用机制： 通过抑制近端肾小管钠﹣葡萄糖共转运蛋白2的活性，增加尿葡萄糖排泄，降低血糖。
• 用药指导： 有利尿作用，建议早晨服用。每天服用一次，不受进食影响，餐前餐后均可。需注意预防泌尿生殖系统感染，多喝水。

7. 噻唑烷二酮类（格列酮）：

• 常用药物： 罗格列酮、吡格列酮等。
• 作用机制： 作为胰岛素增敏剂，通过增加骨骼肌、肝脏及脂肪组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。
• 用药指导： 空腹或进餐时服用均可，宜每天早晨同一时间服用。吡格列酮／二甲双胍复方制剂应与食物同服，且避免饮酒。心衰患者应避免使用此类药物。

用药注意事项

1. 遵医嘱用药： 降糖药物的选择和剂量调整应根据个体情况由医生决定，患者切勿自行增减剂量或更换药物。
2. 警惕低血糖： 磺脲类和格列奈类药物易导致低血糖，患者应随身携带糖果或含糖饮料以备不时之需。
3. 饮食调整： 降糖药物应与饮食调整相结合，遵循糖尿病饮食原则，控制总热量摄入，均衡膳食。
4. 定期监测血糖： 用药期间应定期监测血糖水平，根据血糖变化及时调整用药方案。
5. 注意药物副作用： 不同降糖药物可能存在不同的副作用，如胃肠道反应、泌尿系感染、体重增加等，患者应密切关注并及时向医生反馈。

总结

降糖药物是治疗糖尿病的重要手段之一，规范用药有助于控制血糖水平，减少并发症的发生。患者应充分了解所用药物的作用机制、用药指导及注意事项，并在医生指导下合理用药。同时，结合饮食调整、适量运动等生活方式干预，共同维护血糖稳定。