疼痛康复：从解剖认识疼痛——背阔肌

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@小白创作中心

疼痛康复：从解剖认识疼痛——背阔肌

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背阔肌是人体背部的重要肌肉之一，不仅在运动功能中扮演关键角色，还与多种疼痛症状相关。本文将从解剖学角度深入探讨背阔肌的结构、功能及其在疼痛康复中的重要性。

引传痛模式

背阔肌是一块宽而平坦的肌肉，占据后胸廓的大部分。背阔肌与肩胛提肌、斜方肌和菱形肌一样，在背部肌肉的表层。

背阔肌附着于下六节胸椎和所有腰椎棘突，经胸腰筋膜附着于骶骨棘突以及棘上韧带，最垂直的纤维尾端向前附着于最下方三或四肋。向上，背阔肌绕过大圆肌下缘，附着于肱骨结节间沟的底部。结节间沟上的背阔肌附着点比结节间沟外侧唇上的大圆肌附着点向上延伸得更远。

背阔肌及筋膜分布广泛，连接着身体上、下两部分，具有多种功能。通过在肱骨和肩胛骨上的附着，背阔肌能影响上肢带，进而间接影响颈部姿势。通过在下六节胸椎和肋骨上的附着以及胸腰筋膜在腰椎、骶骨和髂嵴上的附着，背阔肌能影响躯干、骨盆的姿势和运动。

主要作用是使上臂在肩关节伸展，如自由泳或砍木头的动作。背阔肌还使上臂内收，辅助上臂旋内，下压肱骨。背阔肌下压和伸展肱骨的组合作用经过盂肱关节使肩胛骨内收，并将上肢带向下、向后拉动。在坐引体向上和拄双拐走路时，背阔肌的垂直纤维和少部分胸大肌下部纤维使身体抬高，并支持体重。

一项研究显示，刺激肌肉的三分之一，纤维走向接近水平使上臂内收并伸展，肩胛骨强力回缩。双侧肌肉收缩时，这种回缩可强力伸展胸椎。刺激肌肉下三分之一使肩强力下降，上臂伸展，但只有在上臂已经处于外展位置时，才会产生旋内的运动。

而背阔肌强力收缩时造成的盂肱关节半脱位，使肱三头肌长头和喙肱肌进行对抗。研究还表明，背阔肌在深吸气、咳嗽和打喷嚏等强有力的呼吸功能时也很活跃，背阔肌也被认为是呼吸辅助肌。肌肉附着在肋骨上，可以感觉到肌肉用力向内挤压，因为它的作用是压迫胸部和腹部。

背阔肌由胸背神经支配，来自颈6、颈7和臂丛后索。覆盖背阔肌的皮肤，由胸4至胸12提供，包括腹侧支和背侧支，以及腰1至腰3的背侧支。

背阔肌是后背中部疼痛常忽略的肌筋膜根源，很容易被误认为是原因不明的胸腔内疾病。与此疼痛最常见肌筋膜痛点，位于腋后褶区最靠头侧的一组肌纤维中部。向肩胛下角及其周围的后背中部区域传导恒定的酸痛，疼痛还可能向肩后传导，并沿上臂、前臂和手的内侧向下延伸，远及环指和小指。此痛点为关键激痛点，能使肱三头肌、尺侧腕屈肌、下斜方肌和胸髂肋肌等肌肉生成激痛点。

背阔肌激痛点引起的恶性肩胛下背痛，无法通过牵拉运动或姿势改变得到缓解。背阔肌长而松弛，因此使其受到部分牵拉的运动很少会引起疼痛，但负荷运动时会传导疼痛。比如拿起沉重物体而将手臂从身体向前上和向前伸的动作会引起疼痛的传导。

鉴别诊断

与背阔肌激痛点症状相似的鉴别诊断包括：肩胛冈处的肩胛上神经卡压、颈7神经根病变、尺神经病变和肱二头肌肌腱炎。其中神经卡压可通过电诊断检查进行甄别，肱二头肌肌腱炎可通过其特有的压痛进行甄别，而这种压痛常伴随长头内的激痛点出现。

背阔肌和腰方肌激痛点都与髋骨功能障碍有关。除了通过不同的引传痛模式进行区别外，腰方肌激痛点与骶髂功能障碍有关，而背阔肌激痛点则与髋骨上错位有关。因此，坐姿屈曲测试时，腰方肌受累时呈阳性，在背阔肌受累时呈阴性。

伴随背阔肌激痛点的另一种典型关节功能障碍是跨越胸7或胸8到腰3或腰4脊椎的功能障碍群。存在这些功能障碍的人群，脊柱会向受累背阔肌一侧屈曲，并向对侧转动。

比较罕见的是，附着于髂嵴的背阔肌纤维上的张力会造成同侧髋骨上错位、双腿长度不等。如果同侧髋骨上错位，站姿屈曲测试会呈阳性，但坐姿屈曲测试结果呈阴性，由此可排除原发性骶髂功能障碍。

背阔肌是造成伪胸廓出口综合症的四块肌肉之一，其中背阔肌、胸大肌、大圆肌和肩胛下肌任何一块的引传痛模式都与胸廓出口综合症相似。并常被误诊为胸廓出口综合症，但这些肌肉其实并不会压迫胸廓内的结构。

如果背阔肌生有激痛点，大圆肌最终也会生成激痛点，因为无论是从解剖学的角度看还是从功能上讲，二者都密切相关。肱三头肌长头是背阔肌的协同肌或拮抗肌，但这要取决于上臂的位置，如果后者超负荷也会生成激痛点。同样还需要考虑其他向背部中间传导疼痛的肌肉，比如斜角肌、上腹直肌、肩胛下肌、髂腰肌、前锯肌、下斜方肌等。

对于腰痛人群来说，由于背阔肌附着在脊柱和骨盆上，因此评估背阔肌的长度和灵活性非常重要。此肌肉长度的减少、硬度的增加可能会导致运动模式或姿势的改变，从而加剧腰痛。