中耳炎会自己好吗？中耳炎症状、治疗、手术一次看
中耳炎会自己好吗？中耳炎症状、治疗、手术一次看
耳朵结构与中耳炎原因
中耳位于何处？
耳朵位于头颅底部的颞骨中，具有听觉和平衡两种功能，可分为外耳、中耳和内耳。中耳是一个充满气体的空腔，外侧与耳膜和外耳道相接，内侧有负责平衡的内耳前庭及听觉的耳蜗。中耳的主要功能是将空气中声波振动的能量传送和放大，能把声音忠实地传到内耳。其结构包括：
- 耳膜（又称为鼓膜）：可因声音产生振动，经过听小骨传导到耳内，引起内耳淋巴液流动，使细胞产生冲动，经由神经传到大脑，产生声音。正常耳膜的尺寸为10mm x 8mm，年轻人的耳膜会是透明略呈现白色。
- 听小骨：是人体最小的骨头，从外到内依次为锤骨、砧骨及镫骨，负责声音传导。如果检查发现患者的骨导和气导差別大于25-30分贝，医生会怀疑可能为听小骨链受损。
- 耳咽管：中耳通气的管道，往前连接到鼻咽，有调节中耳腔压力、保护中耳和黏液排泄功能。
- 乳突气细胞：乳突是一个充满气体的空腔，其中有像蜂窝且充满气体的气细胞。
很难想象小小的耳朵，竟然藏着如此复杂的结构！试想，如果从水中要听到外面的声音，只有千分之一的声能量会被接收。而内耳是含有淋巴液的腔，当声音要从中耳传到内耳，声波能量会损失30分贝。这时就得靠中耳的特殊设计，把声音放大之外，还把声音能量透过听小骨的振动转成机械能，带动淋巴液的波动，将机械能转换成液能，液能就能送进充满液体的耳蜗，再转换成电能，传送至大脑而产生听觉。
为什么耳膜破洞会听不清楚？
耳膜之所以很重要，是因为耳膜和听小骨的比例，可以产生杠杆的放大效果（22:1），如果换算成声音的能量，大约是25分贝声音强度，所以如果耳膜破损，面积比变小，放大效果跟着变差，也就让人听得不清楚。
什么情况会导致中耳发炎？
最常见的原因是上呼吸道感染，细菌经由口鼻喉经耳咽管到中耳，或是病人有过敏性鼻炎，使得耳膜破裂无法愈合，外来的细菌侵入中耳表皮，繁殖生长而发炎流脓。小孩子尤其容易出现中耳炎，因为他们的耳咽管发育尚未完全成熟，结构也比较水平，或是增殖线肥大（如扁桃腺）挡住了耳咽管在鼻咽腔出口等原因，容易将细菌带到中耳内。第二常见原因是外伤，比如撞击、挖耳朵、被大力打耳光导致耳膜破裂，或是鞭炮的声波伤害，这些都会产生急性中耳炎。
如果急性中耳炎未经妥善治疗，反复发炎超过三个月，会演变成慢性中耳炎。这是一个很严重的问题，因为细菌会逐渐破坏内耳的听觉、平衡器官，让里面的细胞死亡，且不可再生，导致患者的听力及平衡能力越来越差，年纪越大越明显之外，就算戴助听器也没有帮助，因此必须尽早治疗，以免听力和平衡力提前老化。
造成慢性中耳炎还有另一个因素是胆脂瘤，这是一种由皮肤鳞状角质化上皮所累积而成的良性肿瘤，外表有着珍珠般的乳白色泽、有点亮亮的，因此又被称作珍珠瘤。正常的中耳并没有扁平上皮，当位于外耳道或耳膜外侧的扁平上皮生长进入中耳腔，就会产生角皮物质，像我们身体就有这些角质，会自然脱落或也可透过清洗去除，长在中耳腔的却会堆积在凹陷处、中耳腔或乳突内，逐渐累积成胆脂瘤。
别小看这些堆积的角质，以为这只是块小耳屎，但如果胆脂瘤生长到某个程度，会侵蚀中耳及附近的其他构造，比如破坏到听小骨，会造成传导性听力障碍，侵犯到内耳会造成神经性听力障碍及平衡功能障碍；若产生发炎反应，会造成面神经麻痹，患者会眼歪嘴斜；若胆脂瘤合并的细菌感染会引起耳漏（耳朵流脓），再向上侵犯到大脑会引起脑膜炎、脑炎及脑化脓，此情况危及生命，必须紧急治疗。
至于为什么会发生胆脂瘤，目前医学界并没有共识，可能因耳部卫生欠佳、先天结构有问题所致，患者以成年人居多，儿童则是多先天性胆脂瘤。
中耳炎的症状与检查
- 分泌物阻挡听觉传导，出现重听、耳闷、耳鸣。
- 分泌物造成耳膜破洞，出现耳漏（耳朵流脓），味道难闻之外，也会影响患者生活，单侧耳膜穿孔会出传导性听障，不易分清楚音源方向，两侧皆穿孔会出沟通障碍。
- 侵犯到内耳会出晕眩。
如何检查
- 听力检查：可发现病患有无传导性听力障碍、气骨导差等情况。
- 耳咽管功能检查：若耳膜不完整，中耳没有浓汁，可安排检查看患者耳咽管功能状态。
- 鼓室图检查：观察病患中耳腔充气状态、有无产生积液性中耳炎。
中耳炎治疗方式？什么情况要做中耳炎手术？
很多人会自己挖耳屎或用棉花棒掏耳朵，但医生多半不建议患者自己动手，以免引发外耳炎，其实耳垢有抗菌作用，也不用清理得太干净，反而会因为用棉花棒把耳垢推进狭窄的耳道，久了反而容易塞住，建议可以定期到耳鼻喉科给医生检查、清理，以免发生胆脂瘤阻塞内耳。
- 如果是轻微的中耳炎，医生会给予口服抗生素或抗生素耳滴剂，但治疗一段时间后，仍有以下情况者，医生会建议手术：
- 反复中耳流脓发炎
- 影响内耳功能而有头晕的情况
- 造成生活不便，如游泳、泡温泉的水进入耳朵，就会造成流脓、发炎。
- 经常因上呼吸道感染（感冒），导致中耳反复感染、发炎。
- 少数慢性中耳炎患者会产生胆脂瘤，也建议手术。
- 免疫功能不佳的老年人及慢性病患，容易出现颞骨的骨髓发炎，比如糖尿病、洗肾患者感染致病力强的绿脓杆菌、葡萄球菌，可能会有生命危险。
中耳炎手术：传统显微镜 vs. 微创内视镜差异
慢性中耳炎的手术目的是重建一个通气良好、没有缺损及感染的中耳构造，方法包含：
- 去除不正常的上皮组织、肉芽、纤维，根除感染病灶。
- 重建完整耳膜，让原有破洞的耳膜，补上新耳膜（来源为颞肌肌膜或软骨），阻止细菌入侵。
- 重建听小骨链：改善患者的传导性听力障碍。
传统显微镜手术
由于外耳道是弯曲的S型构造，会挡住手术视野，因此患者必须把耳朵后面的头发剃掉，在耳朵后方切开5-6公分，将外道扩大并露出乳突腔及中耳腔，移去病变组织后，取颞肌肌膜当移植新耳膜，修补耳膜破洞，再进行耳道填塞及耳部乳突包扎，若有耳道狭窄的情况，还得磨宽耳道。传统手术需全身麻醉，手术时间1.5-2小时，术后需住院3-5天。
微创耳膜修補手术
不需要切开耳朵，只需要用内视镜，从耳道修補耳膜及聽小骨，因為傷口小、恢復快、只需要局部麻醉，因此在門診就可進行手術，傷口僅1.5公分，外觀看不出來，也不需要拆線及換藥。
鼓膜切开术+置管
在局部麻醉下（儿童为全身麻醉），医生会将耳膜切开一个小缝，放置细小柔软的通气管，让积累的液体从耳朵中排出。这个通气管会在半年到一年间自行掉落，如果之后仍有积水复发，需考虑其他治疗方法。
手术风险及术后并发症：耳漏机率12-40%，鼓膜慢性穿孔、鼓膜慢性肉芽肿、鼓膜萎縮、塌陷、中耳珍珠瘤。
雷射鼓膜造口术（OtoLAM）
在局部麻醉下（儿童为全身麻醉），医生会利用二氧化碳雷射，在CCD螢幕的監控下，在0.1-0.2秒內鼓膜製造一個精確洞口，幫助排放液體，改善通風。此手術安全性高，可避免麻醉的疼痛與風險，無需住院，可減少鼓膜異物排斥（通氣管）與感染機會，暢通時間約3-4週，之後鼓膜會自行癒合，但有少部分人因無法自行癒合而需接受鼓膜成形術。
手术风险及术后并发症：少數會有傷口疼痛、暈眩、感染、聽力喪失、血或膿性分泌物。
鼓膜成型术
患者的耳中耳是正常的，听小骨链完整，中耳粘膜良好，没有因发炎而产生的肉芽或纤维组织，可考虑鼓膜成型术。在全身或局部麻醉下进行，医生会取患者耳后的筋膜来修补耳膜，最后在耳道内填满药棉，约1.5-2个月会自动溶解吸收，术后3天可以洗头，但得在耳道外塞一颗干棉球，防止污水进入耳道或污染药棉。
手术也有微创的方法，在局部麻醉下进行，医生会在患者耳软骨做1公分伤口，取下一小片软骨，并根据耳膜破洞修剪软骨，再经由耳道将软骨卡在耳膜破洞的地方，因为伤口很小，不太需要用止血泡棉做外固定，大约两周后耳膜就会顺利长回来，成功率约95%。
手术风险及术后并发症：对耳道填塞物过敏、感染出血、失去味觉、晕眩
听小骨重建术
如果患者的听小骨发育不全或有缺损，则需接受听小骨重建术，在全身麻醉或局部麻醉下，通过显微镜重建听小骨链。如果是自体听小骨，可以稍微磨平与修饰，直接重建；如果自体听小骨长度不足，或和其他听小骨接合不良，可能造成重建失败，則可改放人工聽小骨。
人工聽小骨有全聽小骨替代型(TORP)、部分聽小骨替代型(PORP)及活塞型(piston)，依據患者聽小骨缺損不同而選用，手術時間約1小時，需住院3-5天。健保署於2017年將「人工聽小骨替代型」納入健保給付，否則過往自費需約1萬元。
中耳炎术后多久可以洗头？如何照顾发炎的耳朵？
术后照顾
- 耳部术后伤口会感觉疼痛，如果无法忍受，可告知护理人员给予止痛药物。
- 术后耳内可能会有震动感、流水声或耳鸣，这是正常现象。
- 术后会有轻度头晕、恶心情况，可以避免突然转身、移位来减缓不适感，要注意安全，避免跌倒，必要时需请家属协助陪同。
- 采取平躺或健康耳侧躺，避免压迫伤口，床头可摇高。
- 如果有耳部纱布绷带，勿自行拉扯、拆除，如果绷带过松、过紧或移位，请告知护理人员。
- 伤口需保持干燥，不可弯腰洗头，要注意千万不能让耳朵进水，水温也不宜过热。
- 避免用力咳嗽或擤鼻涕，打喷嚏时需张开嘴巴，避免耳咽管压力不平均，影响内耳伤口愈合。
- 禁止用硬物挖耳朵，也需要避免噪音过大的场合。
- 禁止吸烟，会影响伤口愈合。
- 饮食上踩软质食物，避免用力咀嚼而牵动伤口。
出院后注意事项
- 手术后疼痛可能持续1-2周，可依医嘱服用止痛药。
- 术后三个月避免游泳、潜水、搭飞机，需经医生评估。
- 避免用力解便、过度运动、提重物、突然弯腰等，会增加中耳压力的活动。
- 应预防感冒、咳嗽，以免影响耳部伤口愈合。
- 定期回诊、追踪，如果有出现发烧、出血、头晕、脓性分泌物或剧烈疼痛，甚至听力下降等情况，需立刻回院治疗。
伤口照顾
- 术后7-14天才會拆線，不可自行取出耳道內填塞的藥棉。
- 準備生理食鹽水、優碘、無菌棉籤、無菌紗布、紙膠帶，每週做一次傷口清潔。